Wdychanie cyklosporyny w transplantacji płuc

Raport Iacono i jego współpracowników (wydanie z 12 stycznia) na temat wpływu cyklosporyny wziewnej u biorców przeszczepu płuca rodzi ważne pytania, które wymagają dalszego wyjaśnienia. Chociaż autorzy stwierdzili, że wdychanie cyklosporyny zmniejszało dwu- i trzyletnie rozpowszechnienie zespołu zarostowego zapalenia oskrzelików, w porównaniu z placebo, to jest bardzo zaskakujące, że we współczesnej epoce przeszczepiania płuc można stwierdzić tak dużą częstość występowania tego zespołu: około 70 i 65 procent odpowiednio po dwóch i trzech latach w grupie leczonej, na podstawie spirometrii, odpowiednio w porównaniu z 50 i 30 procentami w grupie placebo.1 W ostatnim raporcie rejestru Międzynarodowego Towarzystwa na Rzecz Serca i Transplantacja płuc (ISHLT), 2 średnie przeżycie dwu- i trzyletnie wolne od zarostowego zapalenia oskrzelików wynosiło odpowiednio 80 i 71 procent, co jest podobne do naszego własnego doświadczenia.3 Ta bardzo wysoka częstość występowania (szczególnie w grupie placebo) może być jedno z możliwych wyjaśnień korzystnego działania wziewnej cyklosporyny w badaniu Iacono i wsp., a zatem badanie to z pewnością wymaga weryfikacji u pacjentów z normalną częstością jego zespół.
Geert M. Verleden, Ph.D.
Lieven J. Czytaj dalej

Zarobkowa wywodząca się z komórek T białaczka po przeszczepie szpiku kostnego

Listy Bezobjawowe nosiciele limfotropowego wirusa limfocytów T ludzkiej komórki typu I (HTLV-I) są uważane za akceptowalne jako dawcy w alogenicznym przeszczepieniu komórek macierzystych u pacjentów z chłoniakiem-białaczką limfoblastyczną z limfocytów T (ATL) .1 Jednakże infuzja HTLV-I Zakażone komórki od dawców seropozytywnych HTLV-1 mogą prowadzić do opracowania ATL pochodzącej od dawcy w warunkach immunosupresyjnych po transplantacji komórek macierzystych. Tutaj opisujemy pacjenta, u którego ATL pochodzące z komórek dawcy rozwinęły się cztery miesiące po transplantacji komórek macierzystych od rodzeństwa z HTLV-I.
Figura 1. Figura 1. Analiza komórek T przy wszczepieniu (dzień 20) i na początku ATL (dzień 133). Czytaj dalej

Wideo w medycynie klinicznej – nowa funkcja dziennika

W tym tygodniu spis treści czasopisma zawiera nowy typ artykułu, wideo w medycynie klinicznej. Innowacyjna technologia daje nam możliwość oferowania recenzowanych filmów edukacyjnych, które wykorzystują zdolność przenoszenia obrazów do nauczania procedur wymagających specjalistycznych technik i specjalistycznego badania fizykalnego. Ta pierwsza seria filmów instruktażowych ma na celu pomóc uczniom, stażystom i młodszym lekarzom w nauce technik proceduralnych od doświadczonych kolegów. Naszym nadrzędnym celem jest zapewnienie skutecznych instrukcji klinicznych i lepszej opieki nad pacjentem. Film przedstawiający rozmieszczenie linii tętniczych, pierwszą z serii, znajduje się teraz na naszej stronie internetowej pod adresem www.nejm.org. Czytaj dalej

Brzuszna Sacrocolpopexy z Burch Colposuspension w celu zmniejszenia nietrzymania moczu ad 7

Co więcej, kolposuspensja Burcha zmniejszała wysiłkowe nietrzymanie wysiłkowe, niezależnie od przedoperacyjnego stanu urodynamicznego. Około 90 procent kobiet miało co najmniej jeden objaw pęcherza przed zabiegiem, który nie był związany z nietrzymaniem wysiłkowym. Podczas gdy kolposuspensja Burch zmniejszała pooperacyjne nietrzymanie wysiłkowe, większość kobiet wykazywała inny objaw pęcherza po operacji; cztery piąte zgłosiły co najmniej jeden typ objawu zapalnego trzy miesiące po operacji. Wynik ten nie może znacząco różnić się od wyniku u kobiet bez klinicznie istotnego wypadnięcia. Wśród osób starszych (średnia wieku, 68 lat), kobiety pracujące społecznie, które ukończyły ankietę podobną do kwestionariuszy wykorzystanych w naszym badaniu, 61% odpowiedziało tak na co najmniej jedno pytanie dotyczące pilności, a 41 procent zgłosiło co najmniej jeden objaw związane z opróżnianiem krą.kowym.2 Mimo .e prowadzone są dalsze analizy, przedoperacyjne badanie urodynamiczne nie wydaje się mieć znaczenia przy podejmowaniu decyzji o tym, kto korzysta z kolposuspensji Burcha, choć takie badania mogą pomóc w identyfikacji kobiet, które poradzą sobie lepiej, gdyby uległy wstrzemięźliwości. Czytaj dalej

Wpływ telitromycyny na ostre zaostrzenia astmy

Przeprowadziliśmy podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie w celu oceny skuteczności telitromycyny u pacjentów z ostrymi zaostrzeniami astmy. Metody
Łącznie 278 dorosłych osób ze zdiagnozowaną astmą zarejestrowano w ciągu 24 godzin od ostrego zaostrzenia astmy wymagającej krótkoterminowej opieki medycznej. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania 10 dni doustnego leczenia telitromycyną (w dawce 800 mg na dobę) lub placebo oprócz zwykłej opieki. Podstawowymi punktami końcowymi skuteczności były: zmiana w stosunku do wartości wyjściowych w okresie leczenia w objawach (zarejestrowanych przez pacjentów w karcie pamiętnika) oraz w szczytowym przepływie wydechowym rano w domu. Obecność Chlamydophila pneumoniae lub Mycoplasma pneumoniae stwierdzono przez analizę serologiczną, reakcję łańcuchową polimerazy i hodowlę. Czytaj dalej

Wpływ telitromycyny na ostre zaostrzenia astmy ad 8

Chociaż badanie prospektywnie koncentrowało się na skuteczności telitromycyny we wczesnym okresie (pierwsze 10 dni) po zaostrzeniu, zaobserwowano znaczną poprawę w zakresie objawów, chociaż nie w czynności płuc, podczas 6-tygodniowego okresu badania. Częstość zdarzeń niepożądanych odnotowanych dla telitromycyny była zgodna z częstością występującą w poprzednich doniesieniach10 Chociaż to badanie kontrolowane placebo dostarcza dowodów na temat roli leczenia specyficznym antybiotykiem w ostrych zaostrzeniach astmy, nie dostarcza wskazówek klinicznych. Systematyczny przegląd Cochrane a wykazał jedynie dwa poprzednie badania kontrolowane placebo antybiotykami w ostrej astmie, z których żadna nie wykazała korzyści związanych ze stosowaniem antybiotyków.11 Oba badania dotyczyły tylko niewielkiej liczby hospitalizowanych pacjentów (60 dorosłych i 37 dzieci), z czego większość u których nie stwierdzono oznak zakażenia bakteryjnego, a oba badania wykorzystywały terapię antybakteryjną, która była nieskuteczna w stosunku do bakterii atypowych.11
Prawdopodobna rola C. pneumoniae i M. pneumoniae w patogenezie astmy pozostaje kontrowersyjna.12 Kontrolowane badania makrolidów w leczeniu przewlekłej astmy wykazały jedynie niewielką korzyść i tylko w niektórych punktach końcowych.13,14 Pozytywny efekt, który zaobserwowaliśmy w ostrych zaostrzeń może odnosić się do działania przeciwbakteryjnego przeciwko C. Czytaj dalej

Obniżenie poziomu homocysteiny za pomocą kwasu foliowego i witamin z grupy B w chorobie naczyniowej ad 6

Łącznie 268 pacjentów (9,7 procent) w grupie leczonej aktywnie było hospitalizowanych z powodu niestabilnej dławicy piersiowej, w porównaniu z 219 (7,9 procent) w grupie placebo (względne ryzyko, 1,24, 95 procent przedziału ufności, 1,04 do 1,49; P = 0,02). Nie było istotnych różnic między grupami leczonymi w hospitalizacji z powodu niewydolności serca i rewaskularyzacji. Nie zaobserwowano znaczących różnic w rakach incydentów i zgonach spowodowanych rakiem. Nie było również istotnych różnic w częstości przemijającego ataku niedokrwiennego, żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej lub złamania.
Analiza podgrup
Ryc. Czytaj dalej

Dostosowania

Dwa ambulatoryjne przychodnie dla osób pozbawionych prawa wyborczego dostosowały się w kreatywny sposób do świadczenia opieki środowiskowej w Nowym Orleanie. Szpital Chirurgii Hodowlanej HIV Hospitalizowany przez Charity Hospital, finansowany w ramach Awaryjnego Aktu AIDS w Ryan White, zareagował na huragan Katrina, odtwarzając się za pomocą znacznie mniejszego personelu. W sąsiedztwie Algieru nowa bezpłatna klinika nazwana Wspólną Kliniczną Kliniką Zdrowia wyłoniła ochotników z całego kraju. W pierwszych dniach po Katrinie kliniki te łączyły się z najbardziej potrzebującymi populacjami. Dzisiaj przechodzą od rozwiązań tymczasowych do zrównoważonych modeli promujących ciągłość opieki. Czytaj dalej

Podejmowanie decyzji końca życia: badanie międzynarodowe

Śmierć stała się godnym przedmiotem studiów dopiero późno w rozwoju współczesnej medycyny. Do lat 70. XX w. Umieranie uznawano za problem głównie prywatny, osadzony w specyficznych kontekstach społecznych, kulturowych i religijnych. Podejmowanie decyzji na koniec życia jest obecnie istotną częścią praktyki medycznej, ponieważ medycyna przekształciła wiele wcześniej śmiertelnych chorób w choroby przewlekłe, ma zdolność łagodzenia cierpienia ostatecznej choroby i stawia czoła zupełnie nowym dziedzinom etycznym, takim jak te związane z ze śmiercią mózgu i przeszczepem narządu. Czytaj dalej

Wpływ wprowadzenia szczepionki koniugatowej pneumokokowej na oporne na leki Streptococcus pneumoniae

Pięć z siedmiu serotypów w skoniugowanej szczepionce pneumokokowej, wprowadzonych dla niemowląt w Stanach Zjednoczonych w 2000 roku, jest odpowiedzialne za większość infekcji opornych na penicylinę. Zbadaliśmy wpływ tej szczepionki na chorobę inwazyjną wywołaną przez oporne szczepy. Metody
Wykorzystaliśmy laboratoryjne dane z nadzoru Active Bacterial Core w celu pomiaru chorób wywołanych przez antybiotyki i niewrażliwe pneumokoki w latach 1996-2004. Przypadki choroby inwazyjnej, zdefiniowanej jako choroba wywołana pneumokokami wyizolowanymi z normalnie sterylnego miejsca, zidentyfikowano w ośmiu obszarach nadzoru. Izolaty przeszły serotypowanie i testy wrażliwości. Czytaj dalej