Świadomość społeczna i postrzeganie opieki paliatywnej i komfortowej cz.1

width=300W kwietniu 2018 r. Barbara Bush, była pierwsza dama Stanów Zjednoczonych, zmarła w wieku 92 lat po długiej chorobie. Dwa dni wcześniej rzeczniczka rodziny oznajmiła, że ​​postanowiła nie szukać dodatkowej opieki medycznej, a zamiast tego skupiła się na zapewnieniu komfortu. Przeanalizowaliśmy dane Google Trends, aby ocenić, czy to ogłoszenie wywołało publiczną ciekawość w odniesieniu do zwrotu opieka komfortowa. Wyszukiwane przez Google wyrażenie czym jest opieka komfortowa? Pojawiło się natychmiast po ogłoszeniu 15 kwietnia, przekraczając częstotliwość wyszukiwań z zeszłego roku prawie czterokrotnie, szczgólnie w Houston w Teksasie, mieście rodzinnym Busha. Wyniki te wskazują na brak świadomości w zakresie usług paliatywnych i dotyczą świadczeń opieki paliatywnej dla pacjentów z chorobą ograniczającą życie.

Mimo że termin powstał prawie pół wieku temu, istnieje poważne nieporozumienie i brak świadomości na temat opieki paliatywnej. Ogólnokrajowe badanie 800 osób dorosłych w USA przeprowadzone w 2011 roku przez Centrum Opieki Paliatywnej wykazało, że 70% osób nie miało żadnej wiedzy na temat opieki paliatywnej. Po otrzymaniu krótkiego opisu usług opieki paliatywnej,9 z 10 chciało mieć dostęp do opieki paliatywnej dla pacjentów i ich rodzin, w tym ich własnych bliskich. W innym badaniu w roku 2016 zbadano 800 dorosłych osób w stanie Nowy Jork, dotyczących opieki paliatywnej i hospicyjnej, i znaleziono podobne wyniki.

Przebadane osoby nie zdawały sobie sprawy, że opieka paliatywna obejmuje wsparcie psychospołeczne i duchowe, ale również usługi związane z ubezwłasnowolnieniem, wsparcie dla rodziny i opiekunów oraz potwierdzenie podstawowych zasad opieki paliatywnej. Osoby te stosowały również definicje opieki paliatywnej i hospicyjnej zamiennie i uważały ją zarówno za opiekędo końca życia. Tylko 22% uznało opiekę komfortową jako element opieki paliatywnej. Ponadto 37% i 53% respondentów wykazało błędne wyobrażenia na temat usług opieki hospicyjnej i paliatywnej. Wyniki z randomizowanej próby przeprowadzonej przez pielęgniarkę interwencji paliatywnej w porównaniu ze standardową opieką wśród pacjentów z zaawansowanym nowotworem wykazały, że wielu uważało, że opieka paliatywna była równoznaczna z opieką na zakończenie życia. .Podsumowując, odkrycia te sugerują niską świadomość społeczną na temat opieki paliatywnej i jej korzyści, chociaż wydaje się, że osoby zainteresowane są dostępem do opieki nad najbliższymi po zapoznaniu się z podstawowymi koncepcjami specjalności.

Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe

Zespół badawczy Diabetes Control and Complications Trial / Epidemiology of Diabetes Intensive and Complications (DCCT / EDIC) (wydanie z 22 grudnia) donosi, że intensywna terapia cukrzycy zmniejszyła ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych o 42 procent bez żadnej wzmianki o zdarzeniach niepożądanych związane z taką terapią. Artykuł z grupy badawczej DCCT2 opublikowany w Journal w 1993 roku wykazał, że częstość występowania ciężkiej hipoglikemii wynosi 62 epizodów na 100 pacjento-lat w grupie intensywnej terapii, w porównaniu z 19 epizodami na 100 pacjento-lat w grupie grupa terapeutyczna. Częstość zdarzeń sercowo-naczyniowych wynosiła odpowiednio 0,80 na 100 pacjento-lat i 0,38 na 100 pacjento-lat. Zgłaszane epizody hipoglikemii nie były trywialne, ponieważ około 25 procent spowodowało śpiączkę lub drgawki i spekulowano, że jedna zakończyła się dwoma wypadkami śmiertelnymi z wypadku samochodowego. Chociaż badanie DCCT / EDIC wykazało znaczący korzystny wpływ na powikłania sercowo-naczyniowe cukrzycy, wielkość tej korzyści należy rozważyć w świetle ryzyka hipoglikemii. Czytaj dalej

Ołów strzał w dodatku

Cox i Pesola (wydanie online z 29 grudnia) opisują akumulację ołowiu w dodatku do wyrostka robaczkowego u alaskańskiego tubylca, co prawdopodobnie było spowodowane spożyciem ptaków wodnych, które zostały wystrzelone z shotguna. W ich opisie nie wspomniano o potencjalnej absorpcji ołowiu i toksyczności układowej. Poziomy ołowiu we krwi prawie dwa razy wyższe od poziomów kontrolnych można znaleźć po sekwestracji tylko jednego lub dwóch śrutów w dodatku 2; toksyczny poziom ołowiu (67,4 .g na decylitr) odnotowano po zatrzymaniu 29 peletek. Komentarz autorów, który został zamieszczony w dodatku, jest powszechnie spotykany u alaskańskich tubylców, co sugeruje istotny problem zdrowia publicznego. Prezentacje zatrucia ołowiem dorosłych (plumbalizm) sięgają od niespecyficznych objawów do ostrej encefalopatii. Czytaj dalej

Brzuszna Sacrocolpopexy z Burch Colposuspension w celu zmniejszenia nietrzymania moczu ad

Niekontrolowane badania kliniczne sugerują, że wykonywanie zabiegów antykoncepcyjnych w czasie początkowej operacji może zmniejszyć pooperacyjne nietrzymanie wysiłkowe.9,10 Jednak nawet 20 procent kobiet, które przechodzą te procedury, ma powikłania, w tym trudności w oddawaniu moczu, nagłe parcie na mocz lub nagłe nietrzymanie moczu, lub urazy dróg moczowych. 11-13 Dlatego też, względna korzyść i szkodliwość rutynowego dodawania operacji wstrzemięźliwości u kobiet poddawanych zabiegowi wypadania wymaga oceny. Ryc. 1. Ryc. Czytaj dalej

Obniżenie poziomu homocysteiny i zdarzenia sercowo-naczyniowe po ostrym zawale mięśnia sercowego ad

Lek Alpharma dostarczył lek bez leku. Sponsorzy nie mieli żadnej roli w projektowaniu, prowadzeniu lub raportowaniu badania. Protokół został zatwierdzony przez regionalny komitet ds. Etyki badań. Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę. Czytaj dalej

Wpływ telitromycyny na ostre zaostrzenia astmy cd

Objawy astmy mierzono za pomocą zmodyfikowanego wyniku testu na karcie diary- znawczej, w którym pacjenci oceniali częstość i nasilenie objawów w 7-stopniowej skali (z 0 brakiem objawów i 6 z ciężkimi objawami) 7. obliczono jako średnią czterech ocen aktywności w ciągu dnia (częstość występowania objawów astmy, nasilenia objawów astmy, poziomu aktywności i wpływu astmy na aktywność) zarejestrowanych wieczorem i czterech indywidualnych objawów (świszczący oddech, kaszel, ucisk w klatce piersiowej i duszność) zarejestrowane rano. Pacjenci zarejestrowali maksymalne natężenie wydechu w trzech powtórzeniach bezpośrednio po przebudzeniu za pomocą przepływomierza szczytowego Mini-Wright (Clement Clarke International). Pacjenci odnotowali także stosowanie badanego leku, albuterolu i innych współistniejących leków. Wtórne oceny skuteczności zawarte w klinicznych testach funkcji płucnych (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Czytaj dalej

Obniżenie poziomu homocysteiny za pomocą kwasu foliowego i witamin z grupy B w chorobie naczyniowej

W badaniach obserwacyjnych niższe poziomy homocysteiny są związane z niższym odsetkiem choroby wieńcowej i udaru mózgu. Kwas foliowy i witaminy B6 i B12 niższe poziomy homocysteiny. Oceniliśmy, czy suplementacja zmniejsza ryzyko wystąpienia poważnych incydentów sercowo-naczyniowych u pacjentów z chorobą naczyniową. Metody
Losowo przypisaliśmy 5522 pacjentom w wieku 55 lat i starszych, którzy cierpieli na chorobę naczyniową lub cukrzycę, do codziennego leczenia z zastosowaniem kombinacji 2,5 mg kwasu foliowego, 50 mg witaminy B6 i mg witaminy B12 lub placebo dla średnio pięć lat. Głównym rezultatem był zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu. Czytaj dalej

Obniżenie poziomu homocysteiny za pomocą kwasu foliowego i witamin z grupy B w chorobie naczyniowej ad 8

Jednak wyniki te należy interpretować z ostrożnością. Liczba uderzeń w naszym badaniu była znacznie mniejsza niż liczba zdarzeń wieńcowych, przedziały ufności wokół szacowanego zmniejszenia ryzyka są szerokie, a wyniki nie są dostosowane do wielości porównywanych wyników. Ponadto nie stwierdziliśmy wpływu leczenia na przemijające ataki niedokrwienne. Z biologicznego punktu widzenia trudno byłoby wyjaśnić korzyści wynikające z leczenia ograniczone do udaru. Co więcej, dwa inne duże badania z niedoborem witamin z obniżaniem poziomu homocysteiny nie wykazały korzystnego wpływu leczenia na udar.13,14 Dlatego uważamy, że pozorny korzystny wpływ suplementów witaminy B na udar mózgu w naszym badaniu może stanowić albo przeszacowanie rzeczywistego efektu, albo pozorny wynik z powodu gry losowej. Czytaj dalej

Wysoki poziom tłuszczów z produkcji przemysłowej w popularnych fast foodach

Dzienne spożycie około 5 g tłuszczy trans wiąże się z 25-procentowym wzrostem ryzyka choroby niedokrwiennej serca.1 Z tego powodu zaleca się, aby spożycie tłuszczu trans było tak niskie, jak to tylko możliwe. 2. Ustaliliśmy zawartość przemysłowo produkowanych kwasów tłuszczowych typu trans w 43 porcjach szybkiej żywności kupionej w 20 krajach w okresie od listopada 2004 r. do września 2005 r. My i nasi koledzy zdecydowaliśmy, które miasta uwzględnić w badaniu na podstawie planowanych wizyt w innych celach. Czytaj dalej

Paliatywna etyka troski: Mądrość kliniczna na koniec życia

Jeśli chodzi o srebrną podszewkę wokół debaty o samobójstwie wspomaganym przez lekarza, to właśnie to napięcie pomogło katalizować ruch opieki paliatywnej . Tak pisze Joseph Fins w Paliatywnej etykiecie opieki . Ludzie po obu stronach problemu samobójstwa wspomaganego przez lekarzy dla nieuleczalnie chorych pacjentów, a także sędziowie Sądu Najwyższego, zgadzają się, że opieka paliatywna powinna stanowić rozsądną alternatywę. Biorąc pod uwagę niedawne déj. vu, kwestionujące prawo Oregonu, zezwalające na samobójstwo popełnione przez lekarza i próbę Terri Schiavo, mam nadzieję, że wydarzenia te popchną rozwój medycyny paliatywnej do przodu. Czytaj dalej