Przypadek Platydeoxii

Artykuł na temat rozwiązywania problemów klinicznych autorstwa Hegland i wsp. (Wydanie grudnia) dotyczyło przypadku ortodeoksji platynowej, w której zależny od położenia boczny lewarowy przeciek doprowadził do desaturacji tętniczej, gdy pacjent był w pozycji pionowej, ale nie na wznak. Zgłaszamy przypadek, w którym nastąpiło odwrotne wystąpienie.
81-letnia kobieta została przywieziona na pogotowie przez sąsiadów, którzy znaleźli ją leżącą na podłodze w jej mieszkaniu, wyraźnie zdezorientowaną. Podczas badania pacjent był chętny do współpracy, ale majaczył. Czytaj dalej

Podręcznik rodziny i zdrowia: perspektywy interdyscyplinarne

Związek rodziny z opieką zdrowotną i zdrowotną danego członka rodziny jest tematem, którego jasność maleje wraz ze wzrostem badań. Rodziny mają wiele struktur i różnych stylów funkcjonalnych, a pomieszanie związku i związku przyczynowego w tym, jak struktura i funkcja rodziny odnoszą się do zdrowia członka rodziny, jest legendarne. Rodziny są źródłem patologii; wektor dla choroby; źródłem rywalizacji o zasoby i możliwe konflikty etyczne; jednostka ubezpieczenia zdrowotnego; częsty wypadek stresu spowodowanego katastrofalną chorobą lub urazem; i pierwszorzędową jednostkę socjologiczną, w której rodzą się narodziny, wzrost, starzenie się, upadek i śmierć. Na wszystkich tych arenach relacje między rodziną a jej członkami mogą być uciążliwe, wspierające lub niekonsekwentne. Nic dziwnego, że pracownicy służby zdrowia byli zarówno zafascynowani, jak i zdezorientowani przez to, jak rodzina pacjenta wpływa na ich pracę. Czytaj dalej

Dostęp do literatury naukowej – trudna równowaga czesc 4

Pierwotny plan wymagał złożenia opublikowanych artykułów po zaledwie sześciu miesiącach, ale został zmodyfikowany w odpowiedzi na publiczne komentarze i uznanie, że wymóg ten może mieć szkodliwy wpływ na czasopisma niszowe i publikacje kwartalne. NIH zapewnił, że jego polityka zapobiegnie potrzebie przeniesienia dzienników z subskrypcji do publikacji autor płaci . Trwają jednak prace nad złożeniem obowiązkowego depozytu w ciągu sześciu miesięcy i wymagają, aby beneficjenci złożyli ostateczną opublikowaną kopię swoich artykułów. Chociaż zmiany te ograniczyłyby zamieszanie spowodowane istnieniem w PubMed Central istotnych rękopisów klinicznych, które nie zostały poddane edycji i przeglądowi technicznemu, miałyby one również negatywny wpływ na czasopisma, których artykuły dotyczą głównie badań finansowanych z NIH oraz te, które obsługują pola niszowe i są publikowane kwartalnie, ograniczając ich zdolność do odzyskiwania kosztów dzięki przychodom z subskrypcji. Łatwa dostępność treści w PubMed Central może prowadzić do anulowania subskrypcji i przyspieszenia przejścia do modelu publikacji wydawanego przez autora, którego ekonomiczne skutki nie są odpowiednio oceniane przez Willinsky ego. Czytaj dalej

Brzuszna Sacrocolpopexy z Burch Colposuspension w celu zmniejszenia nietrzymania moczu ad 6

Nawet jeśli nie wykryto wycieku z obniżeniem urodynamicznej pomniejszenia przed zabiegiem, kolposuspensja Burch zmniejszała wysiłkowe nietrzymanie wysiłkowe z 47,9 procent do 22,9 procent (P <0,001) (dane nie przedstawione). W przypadku kobiet, które zgłosiły objawy wysiłkowego nietrzymania moczu w odpowiedzi na kwestionariusz PFDI podawany na początku badania, częstość nietrzymania wysiłkowego po zabiegu pozostała istotnie niższa w grupie Burch niż w grupie kontrolnej (30,4 procent vs. 54,8 procent, p <0,001). Ponadto, częstość nietrzymania wysiłkowego pooperacyjnego w obu grupach nie uległa znaczącemu wpływowi współistniejącej naprawy parawaginalnej.
Odsetek kobiet, które spotkały się z jednym lub większą liczbą kryteriów dotyczących wyników ponagleń w ciągu trzech miesięcy po zabiegu nie różnił się istotnie pomiędzy obiema grupami (32,7% w grupie Burch vs. Czytaj dalej

Obniżenie poziomu homocysteiny i zdarzenia sercowo-naczyniowe po ostrym zawale mięśnia sercowego ad 6

Po dodatkowej regulacji poziomu kreatyniny ryzyko względne wyniosło 1,03 (p = 0,10). Dyskusja
Nie stwierdziliśmy, aby wtórna interwencja kwasem foliowym (plus witamina B12) i witaminą B6, pojedynczo lub w połączeniu, zmniejszała ryzyko powikłań i zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego, pomimo znacznego zmniejszenia całkowitej homocysteiny w osoczu poziomy u pacjentów otrzymujących kwas foliowy. W przeciwieństwie do oczekiwań, pojawiła się tendencja do zwiększenia częstości zdarzeń wśród pacjentów otrzymujących witaminy z grupy B, w szczególności połączenie kwasu foliowego, witaminy B6 i witaminy B12.
Niezgodność nie jest prawdopodobnym wytłumaczeniem tych negatywnych wyników, ponieważ wysoki stopień zgodności, choć prawdopodobnie zaniżony, został potwierdzony przez biochemiczną ocenę stanu witamin. Moc próby była nieco mniejsza niż planowano. Czytaj dalej

Wpływ telitromycyny na ostre zaostrzenia astmy ad 7

Zdarzenia niepożądane występujące u co najmniej 2 procent pacjentów w populacji bezpieczeństwa. Łącznie 263 pacjentów było w stanie włączyć się do analizy bezpieczeństwa (132 w grupie telitromycyny i 131 w grupie placebo). Częstość zdarzeń niepożądanych związanych z leczeniem była podobna w obu grupach (38,6 procent w grupie telitromycyny i 39,7 procent w grupie placebo, p = 0,90), przy czym większość zdarzeń była łagodna do umiarkowana. Zdarzenia niepożądane uznano za prawdopodobnie związane z leczeniem u 44 pacjentów, w tym 27 w grupie telitromycyny (20,5%) i 17 w grupie placebo (13,0%) (P = 0,14). Nudności były znacznie częstsze w grupie telitromycyny niż w grupie placebo (p = 0,01) (tabela 2). Czytaj dalej

Obniżenie poziomu homocysteiny za pomocą kwasu foliowego i witamin z grupy B w chorobie naczyniowej ad 5

Zgodnie z oczekiwaniami wystąpiły różnice regionalne, z mniejszą ilością kwasu foliowego i wyższymi poziomami homocysteiny u pacjentów z regionów, które nie wymagały folianowego umacniania żywności, niż u pacjentów z regionów, które wymagały fortyfikacji folianów. Wartości uzyskane dwa lata po randomizacji wykazały, że poziom folianów w osoczu i witaminy B12 był w przybliżeniu podwojony, a poziomy witaminy B6 były około czterokrotnie wyższe w grupie leczonej aktywnie, bez znaczących zmian w grupie placebo (Figura 1). W grupie leczonej aktywnie średni poziom homocysteiny zmniejszył się do 9,9 .mol na litr (1,3 mg na litr) w ciągu dwóch lat (spadek o 2,2 .mol na litr [0,3 mg na litr] od wartości wyjściowej) i do 9,7 .mol na litr (1,3 mg na litr) na koniec badania (spadek o 2,4 .mol na litr [0,3 mg na litr] od wartości wyjściowej). W grupie placebo średni poziom homocysteiny zwiększył się do 13,2 .mol na litr (1,8 mg na litr) w ciągu dwóch lat (wzrost o 1,1 .mol na litr [0,1 mg na litr] od wartości wyjściowej) i do 12,9 .mol na litr (1,7 mg na litr) pod koniec badania (wzrost o 0,8 .mol na litr [0,1 mg na litr] od wartości wyjściowej) (Figura 1). W wyniku tego stwierdzono różnicę wynoszącą 3,3 .mol na litr (0,4 mg na litr) w zmianie od wartości wyjściowej w poziomach homocysteiny między grupami leczenia po dwóch latach i różnicę 3,2 .mol na litr (0,4 mg na litr) w koniec badania. Czytaj dalej

Po burzy – infrastruktura opieki zdrowotnej w Post-Katrina w Nowym Orleanie cd

Ale ogólnie rzecz ujmując, mówi Jeffrey Wiese, dyrektor programu rezydencji medycznych, nasi mieszkańcy nauczyli się wielu lekcji osobistych i lekcji, które ostatecznie uczynią ich lepszymi lekarzami. Co więcej, obie szkoły są podnoszone przez liczbę i jakość kandydatów na następny rok. Przywódcy ze wszystkich sektorów opieki zdrowotnej podkreślili znaczenie edukacji medycznej absolwenta (GME) dla infrastruktury opieki zdrowotnej. Rezydenci medyczni są opiekunami dla większości niesabezpieczonych pacjentów w jakimkolwiek większym mieście w USA, a ich potrzeba w Post-Katrina w Nowym Orleanie jest oczywista. Co więcej, lekarze wyszkoleni w LSU i Tulane historycznie pozostawali na treningach w Luizjanie. Czytaj dalej

Leczenie niedoboru pielęgniarskiego – rola kompensacji

Podobnie jak wielu innych, którzy omawiają środki zaradcze z powodu niedoboru pielęgniarek, Chaguturu i Vallabhaneni (wydanie z 27 października) wspominają o problemie płac tylko na marginesie i podkreślają takie mętne środki, jak tworzenie środowiska pracy, które jest trudne, ale satysfakcjonujące . niewydajne warunki pracy nie mogą stanowić sedna problemu. Przewlekłe niedobory nie pojawiają się w innych zawodach o trudnych warunkach pracy, ponieważ wynagrodzenie pozostaje na tyle wysokie, aby spowodować wystarczającą podaż pracowników, aby mogli je znieść. Musimy zwracać większą uwagę na praktyki szpitalne, które utrzymują płace pielęgniarek na wystarczająco wysokim poziomie, aby zapobiec utrzymaniu się niedoboru.
Rynek pielęgniarek podzielony jest na obszary metropolitalne, z których każdy jest zdominowany przez stosunkowo niewielką liczbę dużych pracodawców, co ułatwia zachowania antykonkurencyjne. Czytaj dalej

Tajemnica medyczna – guzek skórny i skórny

62-letni mężczyzna przedstawił trzymiesięczną historię cyfrowej zgorzeli dotykającej prawej ręki (panel A). Jedna cyfra została częściowo amputowana 20 lat wcześniej, po wypadku. Skóra jego rąk i nóg miała czerwonawoniebieskie, cętkowane przebarwienia w siatkowym wzorze (panel B) z wyczuwalnymi skórnymi guzkami. W przeciwnym razie badanie fizykalne nie ujawniło się. Pacjent nie palił papierosów. Czytaj dalej