Świadomość społeczna i postrzeganie opieki paliatywnej i komfortowej cz.3

width=300Konieczne są skoordynowane wysiłki, aby rozwiązać problem niedostatecznego wykorzystania usług paliatywnych zarówno z perspektywy podaży, jak i popytu. Należy podjąć działania mające na celu zwiększenie świadomości społecznej w zakresie opieki paliatywnej i wyjaśnić błędne przekonania w celu ich ograniczenia. Można to osiągnąć poprzez kampanie społeczne lub szpitalne i specjalistyczne inicjatywy. Na przykład Centrum Advance Palliative Care opracowało stronę internetową (https://www.getpalliativecare.org) oraz kanał YouTube, na którym znajdują się filmy wideo zawierające wyjaśnienia na temat opieki paliatywnej, dostępu do usług i narracji pacjentów na temat ich doświadczeń związanych z opieką. Zgodnie z naszą wiedzą, żadne badanie nie oceniło wpływu tej inicjatywy na podnoszenie świadomości, usuwanie nieporozumień lub zwiększanie popytu na usługi. Z punktu widzenia zaopatrzenia oczywistą interwencją jest przeszkolenie większej liczby podmiotów opieki paliatywnej. Można to osiągnąć dzięki lepszemu dostosowaniu finansowania edukacji medycznej absolwenta do potrzeb naszej populacji i zwiększeniu popytu na te stanowiska poprzez zwiększenie zwrotu kosztów dla dostawców. W 2010 r. Przeprowadzono 74 akredytowane programy szkoleniowe w zakresie opieki paliatywnej, oferujące 181 stanowisk. Podczas ostatniego meczu stypendialnego 122 programów oferowało 387 pozycji szkoleniowych i 86% zostało obsadzonych. Jest to jednak niewystarczające w zaspokajaniu rosnącej potrzeby opieki wśród starzejącej się populacji Stanów Zjednoczonych i konieczne będzie zaspokojenie tej potrzeby poprzez zwiększenie umiejętności wykwalifikowanych dostawców nie posiadających specjalności. Niezbędne jest szkolenie w zakresie opieki nad szkołami medycznymi, programami stażowymi i stypendialnymi oraz wśród niezależnych lekarzy. Takie podejście wydaje się zgodne z ewoluującym krajobrazem edukacyjnym w ramach medycyny wewnętrznej. Chociaż Rada ds. Akredytacji Absolwentów Edukacji Medycznej nie ma żadnych formalnych wymagań lub wytycznych dotyczących opieki paliatywnej w ramach medycyny wewnętrznej (coś, co powinno zostać ponownie rozważone), badanie przeprowadzone przez 338 dyrektorów programowych z 2015 r. Wykazało, że 88% podało, że opieka paliatywna była bardzo ważną częścią szkolenia ich mieszkańców.

Mity zaniedbania lekarskiego Jak zostać niebezpiecznym świadkiem: zaawansowane techniki i strategie

Na pierwszy rzut oka, Mity zaniedbania medycznego będą wywoływały ulgę lub furię, w zależności od wiary czytelnika lub uprzedniego niepokojącego doświadczenia z tematem. Toksyczny kocioł o możliwych do zastosowania przyczynach – opóźnienie lub niepowodzenie w diagnozowaniu choroby i jej późniejszego leczenia, przypadek w chirurgii lub znieczuleniu, niewłaściwe użycie wyrobu medycznego lub leku na receptę, brak uzyskania świadomej zgody, odpowiedzialność za sportowca nagła śmierć lub naruszenie standardu opieki – może przynieść lekarzowi miesiące miesięcy lub lat bolesnego, uporczywego dyskomfortu i przewlekłej niestrawności. Ponieważ ubezpieczyciele medyczni stopniowo zwiększają swoje składki i duże nagrody kompensacyjne, lekarze stają w obliczu niebezpieczeństwa ruiny finansowej i zagrożeń dla swojej reputacji i spokoju. Niektórzy praktycy mogą postrzegać zmienną ustawę ograniczeń z obawą, rozważając lot do bezpieczniejszych rajów instytucjonalnych; inni mogą porzucić swoją wybraną karierę, być może rozważając hodowlę bydła mlecznego, rozwijając storczykowe komórki macierzyste, wytwarzając stoliki, a nawet odwracając agonię, uzyskując stopnie orzecznicze.
Tom Baker, profesor prawa i autorytet w dziedzinie ubezpieczeń, napisał niezwykle trudną książkę. Czytaj dalej

Dostęp do literatury naukowej – trudna równowaga ad

Na swoją korzyść Willinsky wykorzystuje ekspansywną koncepcję otwartego dostępu, opowiadając się za różnymi podejściami, aby więcej literatury badawczej [więcej osób] , zgodnie z tradycją naukową, która od dawna zajmuje się rozszerzeniem obiegu wiedza (patrz tabela). Ta definicja, ewidentnie bardziej skupiona na ogólnym duchu i kierunku niż na dokładnym kształcie końcowego wyniku, stawia Willinsky ego w jaskrawym kontraście z innymi w ruchu o otwartym dostępie. Ci adwokaci są tak dogmatycznie nastawieni na promowanie najczystszej formy otwartego dostępu, że odrzucają każde podejście, które nie spełnia ich ideału. (Według Budapest Open Access Initiative literatura naukowa powinna być dostępna bezpłatnie w Internecie, umożliwiając użytkownikom czytanie, pobieranie, kopiowanie, rozpowszechnianie, drukowanie, wyszukiwanie lub łączenie z pełnymi tekstami tych artykułów, przeszukiwanie ich w celu zindeksowania , przekazywać je jako dane do oprogramowania lub używać ich do jakichkolwiek innych zgodnych z prawem celów, bez barier finansowych, prawnych lub technicznych, innych niż te nierozłączne z uzyskaniem dostępu do samego Internetu. 1) Taka jednomyślność sprzyjała kontraście z nami – fundamentalizm, który mógłby podważyć wysiłki wydawców, aby treści były dostępne zgodnie z ich indywidualnymi modelami biznesowymi i wydawniczymi. Czytaj dalej

Brzuszna Sacrocolpopexy z Burch Colposuspension w celu zmniejszenia nietrzymania moczu czesc 4

Objawy stresu i popędu zostały również opisane za pomocą podskali stresu i podrażnienia podrażnienia-oddawania moczu odpowiednio PFDI. Wyższe wyniki oznaczają rosnący poziom objawów i coraz bardziej dokuczliwe objawy. Poważne zdarzenia niepożądane definiowano jako nieprzewidziane zdarzenia medyczne, które zagrażały życiu lub były śmiertelne, wymagały przedłużonej hospitalizacji lub ponownego przyjęcia do chirurgii wskaźnikowej, każdy stan, który spowodował uporczywe lub klinicznie znaczące upośledzenie lub jakikolwiek inny ważny stan medyczny. Ponieważ chirurgiczne leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu stanowiło składnik końcowego punktu końcowego nietrzymania moczu, nie włączono go do niepożądanych zdarzeń. Poważne zdarzenia niepożądane zostały przeanalizowane przez komitet złożony z trzech badaczy (niezależnie od miejsc klinicznych i nieświadomych przypisań kobiet do leczenia) w celu określenia, które zdarzenia były w sposób wiarygodny związane z interwencją Burcha. Czytaj dalej

Obniżenie poziomu homocysteiny i zdarzenia sercowo-naczyniowe po ostrym zawale mięśnia sercowego czesc 4

Grupa otrzymała kwas foliowy i witaminę B12 oraz grupę placebo). Konstrukcja czynnikowa pozwoliła również na porównanie grupy terapii skojarzonej z grupą placebo. Szacunki współczynników ryzyka i 95-procentowe przedziały ufności zostały uzyskane przy użyciu modeli proporcjonalnego hazardu Coxa. Interakcje zidentyfikowano, stosując test wiarygodności dla modeli z terminem interakcji i bez interakcji i porównując wynik. Do porównania skumulowanej częstości pierwotnego punktu końcowego w czterech grupach zastosowano analizę przeżycia Kaplana-Meiera. Czytaj dalej

Wpływ telitromycyny na ostre zaostrzenia astmy ad 5

Średnia ocena objawów (. SD) na początku badania wynosiła 3,0 . 1,4 dla grupy telitromycyny i 2,8 . 1,3 dla grupy placebo w populacji, która miała zamiar leczyć. W okresie leczenia grupa otrzymująca telitromycynę zmniejszyła się średnio o 1,3 punktu w porównaniu z 1,0 punktu w grupie placebo (średnia różnica, -0,3 punktu, 95% przedział ufności, -0,5 do -0,1; P = 0,004) . Czytaj dalej

Obniżenie poziomu homocysteiny za pomocą kwasu foliowego i witamin z grupy B w chorobie naczyniowej cd

Inne wyniki obejmowały przemijające ataki niedokrwienne, żylne zdarzenia zakrzepowo-zatorowe i złamania. Wszystkie główne i drugorzędne wyniki zostały rozstrzygnięte na szczeblu centralnym. Zgony sklasyfikowane jako spowodowane przyczynami sercowo-naczyniowymi to niespodziewane zgony z powodu niedokrwiennej choroby sercowo-naczyniowej i występujące w ciągu 24 godzin od pojawienia się objawów bez klinicznych lub pośmiertnych dowodów innej przyczyny, zgonów z powodu zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu w ciągu 7 dni po zdarzeniu, zgonów związanych z interwencjami sercowo-naczyniowymi w ciągu 30 dni po operacji sercowo-naczyniowej lub w ciągu 7 dni po przezskórnych interwencjach oraz zgonów z powodu zastoinowej niewydolności serca, arytmii, zatorowości płucnej lub pękniętego tętniaka aorty. Zgony z przyczyn niepewnych uznawano za związane z przyczynami sercowo-naczyniowymi.
Zawał mięśnia sercowego został zdiagnozowany, gdy spełnione zostały dwa z następujących trzech kryteriów: typowe objawy, zwiększone poziomy sercowo-enzymatyczne i diagnostyczne zmiany elektrokardiograficzne.12 Udar definiowano jako ogniskowy deficyt neurologiczny trwający ponad 24 godziny. Czytaj dalej

Po burzy – infrastruktura opieki zdrowotnej w Post-Katrina w Nowym Orleanie

2 września 2005 r., Kiedy statki Wildlife and Fisheries ostatecznie ewakuowały pacjentów i personel ze Szpitala Charytatywnego w Nowym Orleanie, nie mogliśmy w pełni zrozumieć zniszczenia naszej infrastruktury opieki zdrowotnej. Odnosząc się ostatnio do ogromnego zakresu prac nad odbudową, Fred Lopez, wiceprzewodniczący ds. Edukacji w Louisiana State University (LSU) School of Medicine, zauważył: Rozpaczliwy tydzień spędzony w Charity po Katrinie to ten, który wszyscy widzieli w CNN, ale to był najłatwiejszy tydzień w ciągu ostatnich sześciu miesięcy. Natychmiast po huraganie Katrina, nasz kryzys był ostry, nasze opcje ograniczone, a nasze decyzje koniecznie szybkie. Teraz, w kryzysie w fazie przewlekłej, pojawiają się różne opcje związane ze sprzecznymi grupami interesów, co prowadzi do kłopotliwego podejmowania decyzji i niebezpiecznie powolnego wdrażania. Czytaj dalej

Resorpcja angioplastyki po trombolizie

Gershlick i in. (Wydanie z 29 grudnia) informują, że nagła przezskórna interwencja wieńcowa (ratunkowa PCI) w przypadku nieudanej trombolizy powoduje statystycznie istotne zmniejszenie częstości występowania poważnych incydentów sercowo-naczyniowych w porównaniu z leczeniem zachowawczym. W rzeczywistości zaobserwowano znaczną redukcję tylko w zakresie zawału mięśnia sercowego, a wynik ten był oparty na bardzo niewielu zdarzeniach (12 w grupie leczonej zachowawczo i 3 w grupie PCI). Nawet to odkrycie może być fałszywe, ponieważ istnieją cechy wzoru próby, które mogły doprowadzić do uprzedzeń. Stosowanie dożylnej heparyny w grupie leczonej zachowawczo (u 60% pacjentów, którzy otrzymali streptokinazę) nie jest standardem, nie ma bazy dowodowej i może prowadzić do zwiększonego ryzyka krwotoku mózgowego.2
Proces stawia inne pytania. Czytaj dalej

Zgony od Clostridium sordellii po aborcji medycznej

Od czasu jego zatwierdzenia we Francji w 1988 r. Zastosowano schemat mifepristonu (RU 486) i prostaglandyny w celu zakończenia ponad 1,2 miliona ciąż w okresie do siedmiu tygodni ciąży. Większość kobiet otrzymała doustny mifepriston (w dawce 600 mg), a następnie doustny misoprostol (przy 400 lub 800 .g) .1,2 Wskaźniki sukcesu przekroczyły 95 procent, a zakażenie macicy (zapalenie błony śluzowej macicy) było rzadkie (.1 procent ), mniej niż wskaźnik infekcji po aborcji chirurgicznej.3 Nie zgłoszono żadnego przypadku Clostridium sordellii. Mifepriston okazał się również bezpieczny, gdy był stosowany (bez misoprostolu) do długotrwałego leczenia innych wskazań (np. Zespół Cushinga i oponiaki). Czytaj dalej