Krwotok podpajęczynówkowy tętniczy

Artykuł dr Suareza i jego współpracowników (wydanie 26 stycznia) zawiera stwierdzenie, że tomografia komputerowa głowy dobrej jakości [tomografii komputerowej] ujawni krwotok podpajęczynówkowy w 100 procentach przypadków w ciągu 12 godzin od pojawienia się objawów oraz w ponad 93 procent przypadków w ciągu 24 godzin. Jeden z nas był współautorem badania przytoczonego na poparcie tego stwierdzenia, 2 i uważamy, że jego ustalenia zostały błędnie przedstawione. Chociaż ich badanie z pewnością potwierdza tę obserwację, jej autorzy nie analizowali ani nie zgłaszali wrażliwości w ciągu 12 godzin. Nie jesteśmy świadomi danych wspierających 100-procentową wrażliwość na jakiekolwiek skanowanie CT w ciągu 12 godzin.
Chociaż algorytm autorów wyraźnie wskazuje na potrzebę nakłucia lędźwiowego po negatywnym skanie CT, przytoczone powyżej zdanie może zostać źle zinterpretowane, co oznacza, że dalsze badania (nakłucie lędźwiowe, angiografia CT lub angiografia mózgowa) nie są wskazane po negatywnym skanie CT w ciągu 12 godzin od wystąpienia objawów. Czytaj dalej

Podręcznik miejskiego zdrowia: populacje, metody i praktyka

Zadeklarowane intencje tej książki mają na celu promowanie systematycznych badań nad zdrowiem miejskim i pełnienie funkcji pomostu między miejskimi badaniami nad zdrowiem a praktyką zdrowia publicznego. W większości przypadków książka osiąga oba cele. Z dość wyczerpującymi streszczeniami aktualnej wiedzy w tej dziedzinie, jest to przydatny przewodnik i źródło informacji dla studentów, praktyków i pracowników akademickich. Obejmuje on niezwykle szeroką gamę tematów z krótkimi, w większości dobrze napisanymi przeglądami autorstwa akademików i praktyków z całych Stanów Zjednoczonych, i zapewnia obszerną listę odniesień i zasobów dla każdego tematu dla czytelników, którzy chcą lub potrzebują więcej szczegółów. Książka ma trzy sekcje. Czytaj dalej

Brzuszna Sacrocolpopexy z Burch Colposuspension w celu zmniejszenia nietrzymania moczu

Zaprojektowaliśmy tę próbę, aby ocenić, czy dodanie znormalizowanej kolposuspensji Burcha do jamy brzusznej sopranopopeksji w leczeniu wypadania narządów miednicy mniejszej obniża pooperacyjny stres nietrzymania moczu u kobiet bez przedoperacyjnych objawów wysiłkowego nietrzymania moczu. Metody
Kobiety, które nie zgłosiły objawów wysiłkowego nietrzymania moczu i które zdecydowały się poddać leczeniu sacrococolopeksym w leczeniu wypadania, zostały losowo przydzielone do towarzyszącej kolposuspensji Burcha lub bez kolonii osadu Burch (kontrola) i zostały ocenzurowane w ślepy sposób trzy miesiące po operacji. Najważniejsze wyniki obejmowały pomiary wysiłkowego nietrzymania moczu (objawy, testy stresu lub leczenie) oraz objawy popędowe. Rekrutację zatrzymano po pierwszej wstępnej analizie z powodu znacznie niższej częstotliwości wysiłkowego nietrzymania moczu w grupie, która przeszła kolonoskopię Burcha.
Wyniki
Z 322 kobiet poddanych randomizacji 157 zostało przydzielonych do kolposuspensji Burcha, a 165 do grupy kontrolnej. Czytaj dalej

Obniżenie poziomu homocysteiny i zdarzenia sercowo-naczyniowe po ostrym zawale mięśnia sercowego

Homocysteina jest czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Oceniliśmy skuteczność leczenia obniżającego poziom homocysteiny za pomocą witamin z grupy B w prewencji wtórnej u pacjentów po ostrym zawale mięśnia sercowego. Metody
Badanie obejmowało 3749 mężczyzn i kobiet, którzy przeszli ostry zawał mięśnia sercowego w ciągu siedmiu dni przed randomizacją. Pacjenci zostali losowo przydzieleni, w schemacie dwufajkowym, do otrzymania jednej z następujących czterech terapii dziennych: 0,8 mg kwasu foliowego, 0,4 mg witaminy B12 i 40 mg witaminy B6; 0,8 mg kwasu foliowego i 0,4 mg witaminy B12; 40 mg witaminy B6; lub placebo. Pierwszorzędowym punktem końcowym podczas medianowej obserwacji trwającej 40 miesięcy była kompozycja nawracającego zawału mięśnia sercowego, udaru i nagłej śmierci przypisywanej chorobie wieńcowej. Czytaj dalej

Wpływ telitromycyny na ostre zaostrzenia astmy ad

Badanie przeprowadzono zgodnie z wytycznymi dobrej praktyki klinicznej zalecanymi przez Międzynarodową Konferencję Harmonizacji Wymagań Technicznych i zatwierdzono je przez komisję etyczną w każdym ośrodku. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Badanie zostało zaprojektowane przez dwóch autorów z instytucji akademickich i jednego przedstawiciela sponsora, przy udziale rady doradczej, która obejmowała wszystkich autorów. Dane zostały przetrzymane i przeanalizowane przez organizację badawczą ds. Badań farmaceutycznych pod kierunkiem sponsora badań, przy udziale wszystkich autorów. Czytaj dalej

Wpływ telitromycyny na ostre zaostrzenia astmy ad 9

Dwa randomizowane, kontrolowane badania nie wykazały poprawy wyników po dwukrotnym zwiększeniu dawki wziewnych kortykosteroidów w momencie wystąpienia zaostrzeń.19,20 Chociaż doustne stosowanie kortykosteroidów jest standardową praktyką leczniczą, jest to niezwykłe, że zgodnie z naszą wiedzą, nie są opublikowanymi badaniami porównującymi doustne kortykosteroidy z placebo w leczeniu zaostrzeń astmy. Dlatego niemożliwe jest porównanie wielkości różnic obserwowanych między telitromycyną i placebo w tym badaniu z tymi wynikającymi z leczenia doustnymi kortykosteroidami. Konieczne są dalsze badania, aby odkryć relatywną wielkość dwóch efektów leczenia. W niedawnym raporcie uwidoczniono trzy przypadki ciężkiego uszkodzenia wątroby u pacjentów leczonych telitromycyną.21 Nasze badanie jest zbyt małe, aby dostarczyć wiarygodnych informacji dotyczących niezwykle rzadkich zdarzeń niepożądanych. Jednak bezpieczeństwo telitromycyny zostało szczegółowo omówione w przedłożeniu do FDA (Food and Drug Administration). Czytaj dalej

Obniżenie poziomu homocysteiny za pomocą kwasu foliowego i witamin z grupy B w chorobie naczyniowej ad 7

Współczynniki zagrożenia dla tych analiz wynosiły 1,03 dla pierwotnego wyniku (przedział ufności 95%, 1,02 do 1,04), 1,04 dla śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych (przedział ufności 95%, 1,02 do 1,05), 1,02 dla zawału mięśnia sercowego (przedział ufności 95%, 1,01 do 1,04) i 1,03 dla udaru (95 procent przedziału ufności, 1,02 do 1,05). Dyskusja
W naszym badaniu codzienne podawanie kombinacji kwasu foliowego, witaminy B6 i witaminy B12 znacząco obniżyło poziom homocysteiny, ale nie zmniejszyło częstości występowania pierwotnego wyniku – zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu – podczas średni okres obserwacji wynoszący pięć lat. W analizie podgrup nie wykazano niejednorodności efektów leczenia u pacjentów z regionów z obowiązkowym umacnianiem żywności folanami i regionami bez obowiązkowej fortyfikacji folianów oraz u pacjentów z wyższym poziomem w porównaniu z niższymi wyjściowymi poziomami homocysteiny.
Nasze wyniki są zgodne z wynikami norweskiej próby witaminowej (NORVIT), opisanymi w innym wydaniu tego czasopisma. 13 W badaniu NORVIT oceniano 3749 pacjentów z niedawnym zawałem mięśnia sercowego z Norwegii, kraju bez umiejscowienia kwasu foliowego w żywności, i nie stwierdzono znaczących korzystny efekt skojarzonego leczenia kwasem foliowym i witaminą B12, z lub bez witaminy B6, pomimo odpowiedniego obniżenia poziomu homocysteiny. Czytaj dalej

Dostosowania ad

Do klientów należą dawni opiekunowie, pracownicy migrujący oraz pielęgniarki i nauczyciele, którzy stracili pracę i ubezpieczenie zdrowotne. Ci ludzie są ogromnie wdzięczni za kliniki i zachwyceni opieką, jaką otrzymują, mimo że często mamy minimalne zasoby – zauważyła Caroline Christopher, internista z Centrum Medycznym Tulane University. Poświęcamy teraz znacznie więcej czasu pacjentom, słysząc o ich życiu. Usługi obejmują szczepienia, konsultacje w zakresie podstawowej opieki, pomoc na receptę, akupunkturę, opiekę psychologiczną, ziołolecznictwo i masażyk. Klinika niedawno przeniosła się z meczetu do wyremontowanego narożnego sklepu spożywczego, który wydzierżawiła. Czytaj dalej

Mordercza medycyna: nazistowscy lekarze, ludzkie eksperymenty i tyfus

W ostatniej dekadzie XX wieku napisano kilka znakomitych relacji na temat trzech tematów nazistowskiego zawodu lekarza w Niemczech w latach 1933-1945, ludzkich eksperymentów medycznych przeprowadzonych w obozach koncentracyjnych oraz medycznego nadużycia więźniów. Ta książka odnosi się do wszystkich trzech tematów, ze szczególnym naciskiem na eksperymenty nazistów z tyfusem, z których około 1,5 miliona ludzi zginęło w obozach koncentracyjnych. Przedmiotem rezonansu jest niedawno odnowione narodowe zainteresowanie epidemiami chorób zakaźnych i czynnikami zakaźnymi w kontekście biowarfare i broni biologicznej. Możliwość korzystania z czynników powodujących choroby zakaźne jako narzędzi terroru – a nawet wojny za pomocą innych środków (walka zarodkowa) – została poświęcona wielkiej uwadze mediów, rządu i naukowców zajmujących się chorobami zakaźnymi, a odpowiedź została nowe ustawodawstwo federalne i środki przeznaczone na rozwiązanie tych problemów.
W tej książce Naomi Baumslag obszernie dokumentuje ofiarę zarówno etyki lekarskiej, jak i istot ludzkich, dla sprawy politycznej lub postrzeganego zagrożenia społecznego – w tym przypadku celów partii nazistowskiej. Czytaj dalej

Wpływ wprowadzenia szczepionki koniugatowej pneumokokowej na oporne na leki Streptococcus pneumoniae ad

Nie wiadomo, czy zastosowanie szczepionki spowodowałoby pojawienie się serotypów, które zazwyczaj nie były oporne, ponieważ klinicznie istotne przyczyny opornych na zakażenie infekcji. Ponadto obawą była możliwość zastosowania szczepionki skierowanej tylko na 7 z 90 serotypów pneumokoków, co doprowadziłoby do zwiększenia liczby chorób nieszczepionych (tzw. Choroba zastępcza). Korzystaliśmy z danych populacyjnych z monitoringu Aktywnego Bakteryjnego Rdzenia, części Programu Emerging Infections Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) w celu dalszej oceny wpływu skoniugowanej szczepionki pneumokokowej na chorobę inwazyjną wywołaną szczepami opornymi na antybiotyki. Stany Zjednoczone. Czytaj dalej