Świadomość społeczna i postrzeganie opieki paliatywnej i komfortowej cz.2

width=300

Brak świadomości na temat opieki paliatywnej wskazuje, że pacjenci i ich opiekunowie są niedostateczni poinformowani o tych usługach i związanych z nią korzyści. W rzeczywistości, usługi paliatywne są niedostatecznie wykorzystywane zarówno wśród populacji nowotworowych, jak i niekancerowych. Mniej niż 5% hospitalizowanych pacjentów otrzymuje opiekę paliatywną, a mniej niż połowa z tych, którzy umierają, otrzymuje opiekę hospicyjną. Opieka paliatywna o wysokiej jakości została określona różnymi środkami, w tym zmniejszonymi wizytami w oddziale szpitalnym i oddziale intensywnej terapii, w których umierają chorzy. Preferowane ustawienie (np. dom zamiast szpitala), przygotowanie do śmierci, poprawa komfortu pacjenta i rodziny oraz skrócony czas trwania smutku wśród członków rodziny. Badania wykazały, że łączenie standardowej opieki z opieką paliatywną dla pacjentów z chorobą nowotworową prowadzi do lepszych wyników, w tym do zarządzania objawami, jakości życia i zmniejszonego obciążenia dla opiekunów. W przypadku niektórych pacjentów wczesna opieka paliatywna wiąże się nawet z dłuższym życiem o lepszej jakości, mniejszą intensywnością opieki i bardziej odpowiednim skierowaniem hospicyjnym. To ostatnie stwierdzenie jest istotne, ponieważ pacjenci mogą mieć silne preferencje dotyczące tego, gdzie spędzają ostatnie dni. W badaniu obserwacyjnym z udziałem 458 hospitalizowanych dorosłych pacjentów przyjmowanych do ogólnej służby internistycznej (tylko 11% z rakiem), 75% wolało umrzeć w domu. Spośród 123 pacjentów, którzy zmarli w okresie obserwacji, 66% zrobiło to w warunkach instytucjonalnych. Preferencja tej populacji do umierania w domu jest zgodna z badaniami opinii publicznej i jest godna uwagi, ponieważ niektóre badania wykazały ogólnie lepszą jakość opieki w domu pod koniec życia w porównaniu z położeniem w szpitalu (w tym hospicjum hospicjum i oddziałami opieki paliatywnej).  Co ważne, żadne badanie nie wykazało szkód związanych z zapewnieniem opieki paliatywnej. Niewystarczająca opieka paliatywna i dowody na negatywne wyniki z końca życia, takie jak umieranie w nieodpowiednich miejscach, podkreślają potrzebę zwiększenia świadomości i dostępu do opieki paliatywnej dla pacjentów z chorobą ograniczającą życie.

Szczepionki rotawirusowe

Szczepionki rotawirusowe w badaniach klinicznych, zgłoszonych przez Ruiz-Palacios i współpracowników oraz Vesikari i współpracowników (wydanie nr 5 w styczniu) 1,2, mogą zmniejszyć śmiertelność z rotawirusa mniej skutecznie w regionach Trzeciego Świata, gdzie rotawirus eksprymuje serotypy VP4, VP6 i VP7 nie zawarte w szczepionkach. Ponadto, z powodu pierwotnych grzechów antygenowych komórek B3 i limfocytów T, 4 niemowlęta zaszczepione przed zarażeniem się naturalnymi infekcjami rotawirusowymi mogą stać się podatne na reakcję miejscowego rotawirusa z powodu rozwoju odporności przypominającej, która jest anamniestycznie bardziej reaktywna względem szczepionki niż z lokalne serotypy. Paradoksalnie, jeżeli ta nawracająca specyficzna dla szczepionki odpowiedź przy każdej reinfekcji koncentruje się bardziej na epotypach homotypowych niż na heterotypowych epitopach, może być uważana za szkodliwą dla szczepionek, ponieważ tłumi ona odpowiedzi ochronne. Pozostaje potwierdzić, czy Rotarix (GlaxoSmithKline) i RotaTeq (Merck) są mniej chronione przed antygenowo różnymi autochtonicznymi rotawirusami. Gdyby to udało się znaleźć, szczepionki przeciw rotawirusowi swoistego typu mogłyby rozwiązać problemy związane z wydajnością z powodu różnorodności wirusów i oryginalnych grzechów antygenowych. Czytaj dalej

Dostęp do literatury naukowej – trudna równowaga

W ciągu ostatniego dziesięciolecia publikacje naukowe stają się coraz bardziej dostępne w Internecie, gdzie mogą z nich korzystać znacznie więcej czytelników niż kiedykolwiek sięgają czasopisma drukowane. W Zasadzie dostępu, John Willinsky twierdzi, że skoro wiedza przekazywana w tych publikacjach jest dobrem publicznym, dostęp do niej powinien zostać rozszerzony w miarę możliwości. Willinsky, główny badacz projektu wiedzy publicznej na Uniwersytecie Kolumbii Brytyjskiej, jest głęboko zaangażowany w wysiłki mające na celu wykorzystanie technologii w celu poprawy profesjonalnej i publicznej wartości badań. Wydawcy czasopism online o otwartym dostępie polegają na oprogramowaniu open-source opracowanym w ramach tego projektu, dzięki czemu są ekonomicznie opłacalne, aby zachować zgodność z normami określonymi przez Open Archives Initiative w zakresie zbierania i wyszukiwania indeksowanych pozycji z czasopism i baz danych. Analizując argumenty za otwartym dostępem, bardziej sensowne jest skupienie uwagi czytelników na sposobach zwiększania dostępu, zamiast trzymać się ścisłej linii, czy artykuł w czasopismach, dziennik lub wydawca, jeśli o to chodzi, jest otwarty lub Zamknięte. Czytaj dalej

Brzuszna Sacrocolpopexy z Burch Colposuspension w celu zmniejszenia nietrzymania moczu cd

Zapisy i wyniki podsumowano na rysunku 2.20 Prolapse przeprowadzono z wykorzystaniem systemu kwantyfikacji narządów płciowych (POP-Q), standardowej metody ilościowej oceny wypadania [21]. Przy zapisywaniu wszystkie kobiety zostały sklasyfikowane jako kontynent stresu na podstawie odpowiedzi nigdy . Lub rzadko w pierwszych sześciu pytaniach dotyczących objawów nietrzymania wysiłkowego kwestionariusza medycznego, epidemiologicznego i społecznego starzenia się (MESA). 22 Żadna z kobiet nie miała przeciwwskazań do kolposuspensji Burcha w opinii jej chirurga, oraz wszystkie miały objawy utraty przedniej części pochwy, co sugeruje, że cewka moczowa nie została ustalona za kością łonową.
Randomizacja do sacrocolpopexy z lub bez kolonizacji Burch została przeprowadzona przy użyciu generowanych komputerowo liczb losowych w blokach o różnych rozmiarach, a grupy były stratyfikowane zgodnie z zaleceniami chirurga i zamiar dokonania naprawy parawaginalnej (wykonanej według uznania chirurga i ujawnionej przed randomizacją). Czytaj dalej

Obniżenie poziomu homocysteiny i zdarzenia sercowo-naczyniowe po ostrym zawale mięśnia sercowego cd

Przypadki zachorowań na raka zostały zarejestrowane jako miara bezpieczeństwa. Ostre zdarzenia wieńcowe zostały sklasyfikowane zgodnie z objawami, nowymi zmianami w elektrokardiografii i poziomami biomarkerów sercowych. Do rozpoznania udaru konieczne było jednoznaczne wystąpienie globalnego lub ogniskowego deficytu neurologicznego, które wystąpiło nagle i trwało dłużej niż 24 godziny. Szczegółowy opis definicji punktu końcowego zawału mięśnia sercowego, niestabilnej dławicy piersiowej i udaru jest dostępny w Dodatku uzupełniającym (dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org).
Wszystkie punkty końcowe zostały rozstrzygnięte przez członków komitetu punktów końcowych, którzy nie byli świadomi zadań związanych z leczeniem pacjentów. Czytaj dalej

Wpływ telitromycyny na ostre zaostrzenia astmy czesc 4

Ten skorygowany model uwzględnia różnicę w liczbie pacjentów zapisanych do ośrodków. Wszystkie średnie dane dotyczące skuteczności są przedstawione jako najmniej kwadratowe, ponieważ wynikają z tego skorygowanego modelu. Poprawę objawów astmy, którą pacjenci zarejestrowali podczas 10-dniowego okresu leczenia, porównywano za pomocą analizy wariancji i analizy kowariancji. Analizy obejmowały średnią zmianę wyniku objawów podczas okresu leczenia (z codziennymi obserwacjami uśrednionymi przez pierwsze 10 dni) i średnią zmianę objawów od linii podstawowej do końca leczenia (z ostatnią obserwacją w porównaniu z obserwacją wyjściową).
Wyniki
Rysunek 1. Czytaj dalej

Obniżenie poziomu homocysteiny za pomocą kwasu foliowego i witamin z grupy B w chorobie naczyniowej ad

Projekt badania został opisany wcześniej.11 Badanie zostało skoordynowane przez Population Health Research Institute na Uniwersytecie McMaster w Hamilton w Ontario i sponsorowane przez Canadian Institutes of Health Research. Badany lek i dopasowane placebo zostały dostarczone przez Jamieson Laboratories, Kanada. Sponsorzy badania nie byli zaangażowani w projektowanie, wykonywanie, analizę ani raportowanie wyników prób. Niezależna rada ds. Monitorowania danych i bezpieczeństwa monitorowała bezpieczeństwo uczestników oraz ogólną jakość i rzetelność naukową badania. Czytaj dalej

Pseudoclubbing

36-letni mężczyzna został skierowany do dalszej oceny po zmianach w palcach, które początkowo wydawały się być spowodowane clubbingiem (panele A i B). Miał historię obturacyjnej nefropatii wymagającej hemodializy i transplantacji nerki. Jego przebieg był skomplikowany przez ciężką wtórną nadczynność przytarczyc wymagającą paratyroidektomii. Cyfrowe zmiany zostały po raz pierwszy odnotowane kilka lat wcześniej, podczas gdy on był poddawany dializie i rozwijał się, aż doszedł do paratyroidektomii. Dokładne badanie wykazało, że kąt zgięcia pod paznokcie lub kąt Lovibonda był dobrze zachowany i postawiono diagnozę pseudoklubienia z poprzedniej nadczynności przytarczyc. Czytaj dalej

Hipotermia dla noworodków z niedokrwienną niedokrwienną encefalopatią

Shankaran i in. (Wydanie z 13 października) raport poprawił wyniki neurologiczne i zmniejszył śmiertelność u noworodków z niedotlenieniem okołoporodowym leczonym z łagodną hipotermią. Potwierdza to wcześniejsze obserwacje z jednego randomizowanego badania i ośmiu nierandomizowanych badań.2.3
Towarzyszący artykuł wstępny autorstwa Papile4 stwierdza, że chłodzenie mózgu noworodków z niedokrwienną encefalopatią niedokrwienną powinno być uważane za technikę eksperymentalną i że powszechne stosowanie byłoby przedwczesne. Papile sugeruje, że konieczne będą długoterminowe badania, aby potwierdzić korzyści pod względem wydajności neurologicznej. Jesteśmy przekonani, że ten konserwatyzm jest nie na miejscu. Czytaj dalej

Paliatywna etyka troski: Mądrość kliniczna na koniec życia ad

Narzędzie do oceny celów opieki, jeśli zostanie właściwie zastosowane, zminimalizuje nieporozumienia i pomoże w określeniu preferencji i celów związanych z opieką na koniec życia. Ta książka ma dwie bardzo drobne niedoskonałości z mojej perspektywy. Mosaicowy model opieki paliatywnej dostarczający opieki paliatywnej, zintegrowany z opieką leczniczą późno w książce, jest niezgodny z przedstawionym wcześniej modelem autostradowym (kuracja) i bocznym (paliatywnym). Błędne przekonanie, że opieka paliatywna nie jest aktywną opieką, jest ukryte w stwierdzeniu: Podczas gdy na ogół palenie jest udzielane pacjentom, którzy umierają i uniknęli wyleczenia, opieka paliatywna może być również elementem terapii pacjentów, którzy otrzymują aktywną opiekę. chciałbym myśleć, że opieka paliatywna to aktywna opieka, która może obejmować stosowanie opioidów, radioterapii, chirurgii, chemioterapii, diuretyków lub beta-blokerów. Czytaj dalej