Resorpcja angioplastyki po trombolizie

Gershlick i in. (Wydanie z 29 grudnia) informują, że nagła przezskórna interwencja wieńcowa (ratunkowa PCI) w przypadku nieudanej trombolizy powoduje statystycznie istotne zmniejszenie częstości występowania poważnych incydentów sercowo-naczyniowych w porównaniu z leczeniem zachowawczym. W rzeczywistości zaobserwowano znaczną redukcję tylko w zakresie zawału mięśnia sercowego, a wynik ten był oparty na bardzo niewielu zdarzeniach (12 w grupie leczonej zachowawczo i 3 w grupie PCI). Nawet to odkrycie może być fałszywe, ponieważ istnieją cechy wzoru próby, które mogły doprowadzić do uprzedzeń. Stosowanie dożylnej heparyny w grupie leczonej zachowawczo (u 60% pacjentów, którzy otrzymali streptokinazę) nie jest standardem, nie ma bazy dowodowej i może prowadzić do zwiększonego ryzyka krwotoku mózgowego.2
Proces stawia inne pytania. Czy występowały różnice w stosowaniu leków do wtórnej profilaktyki (np. Leki przeciwpłytkowe) w momencie wypisu. Również pacjenci losowo przydzieleni do nowego leczenia mogli być bardziej zmotywowani do zmiany stylu życia (np. Przerwanie palenia lub utraty wagi) niż pacjenci losowo przypisani do leczenia zachowawczego. Czy były jakieś takie różnice.
Andrew Owen, Ph.D., FRCP
Kent i Canterbury Hospital, Canterbury, Kent CT1 3NG, Wielka Brytania
2 Referencje1. Gershlick AH, Stephens-Lloyd A, Hughes S, i in. Ratunkowa angioplastyka po nieudanej terapii trombolitycznej z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego. N Engl J Med 2005; 353: 2758-2768
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ridker PM, Hebert PR, Fuster V, Hennekens CH. Czy zarówno aspiryna, jak i heparyna są uzasadnione jako terapia trombolityczna w ostrym zawale mięśnia sercowego. Lancet 1993; 341: 1574-1577
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Mamy kilka obaw dotyczących niedawnego raportu z wyników badania Resorpcja angioplastyki wobec leczenia zachowawczego lub badania z powtórzeniem trombolizy (REACT). Po pierwsze, dane dotyczące leków wyładowczych nie są zgłaszane. Czy stosowanie statyn i beta-blokerów było podobne wśród trzech grup. Po drugie, śmiertelność wśród pacjentów przydzielonych do ratunkowej PCI wynosiła 6,2 procent po sześciu miesiącach, co stanowiło 50 procent względnej redukcji ryzyka. To zmniejszenie śmiertelności jest większe niż obserwowane w badaniach porównujących pierwotną PCI z trombolizą.1 Pacjenci przydzieleni do PCI ratunkowego mieli śmiertelność podobną do tej u pacjentów poddawanych pierwotnej PCI.2 Obserwacje te sugerują, że śmiertelność w grupie otrzymującej ratunek PCI była niezwykle niska. Po trzecie, nie przedstawiono danych dotyczących strategii rewaskularyzacji. Czy rewaskularyzacja ograniczała się do tętnicy związanej z zawałem, czy też wszystkie wysokiej jakości zwężenia były leczone. Na koniec autorzy nie podają żadnych wskazówek, czy wszyscy pacjenci, u których leczenie trombolityczne ulegnie awarii, czy też tylko pacjenci z wysokim ryzykiem (i którzy) powinni być leczeni. Jest to szczególnie niepokojące, ponieważ trudności w rekrutacji pacjentów mogły doprowadzić do błędu selekcji, przy preferencyjnej rejestracji pacjentów wysokiego ryzyka.
Shahid Aziz, MD
David Ramsdale, MD
Cardiothoracic Center, Liverpool L14 3PE, Wielka Brytania
[email protected] com
2 Referencje1 Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Pierwotna angioplastyka w porównaniu do dożylnej terapii trombolitycznej w ostrym zawale mięśnia sercowego: przegląd ilościowy 23 randomizowanych badań klinicznych. Lancet 2003; 361: 13-20
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Grines C, Patel A, Zijlstra F, Weaver WD, Granger C, Simes RJ. Pierwotna angioplastyka wieńcowa w porównaniu z dożylną terapią trombolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego: sześciomiesięczna obserwacja i analiza indywidualnych danych pacjentów z randomizowanych badań. Am Heart J 2003; 145: 47-57
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie Gershlick i wsp. zapewnia potwierdzenie danych, które są już znane i dostępne.1,2 Badanie było niewielkie i nie było w stanie wykryć różnicy w częstości zgonów lub niewydolności serca.
Ważne jest poznanie przyczyn niskiego użycia stentów (68,5%) i inhibitora receptora glikoproteiny IIb / IIIa abcyksymabu (43,4%) w niniejszym badaniu. Użycie obu tych strategii (stentowania i abcyksymabu) jest zalecane w ratunkowej PCI, 3, a niektóre dane pokazują korzyści z zastosowania abciximabu.4
Pacjenci poddawani ratunkowej PCI wykazują dwa trudne problemy – aktywacja płytek krwi wywołana przez środek trombolityczny i krwawienie w miejscu dostępu po usunięciu osłonki tętniczej. Zastosowaliśmy strategię, która obejmuje śródczęściowe podawanie abciximabu w celu osiągnięcia szybkiego, lokalnego hamowania płytek krwi przed stentowaniem zmiany winowajcy i użycia urządzenia zamykającego Angioseal, aby zapobiec miejscowemu krwawieniu tętnic w miejscu dostępu, i odnieśliśmy sukces w małej serii 15 pacjentów (dane niepublikowane).
Sanjiv Sharma, MD
Brijesh Bhambi, MD
William Nyitray, MD
Szpital Serca Bakersfield, Bakersfield, CA 93301
[email protected] com
4 Referencje1. Ellis SG, da Silva ER, Heyndrickx G, i in. Randomizowane porównanie angioplastyki ratunkowej z zachowawczym leczeniem pacjentów z wczesną niewydolnością trombolizy w ostrym zawale przedniej ściany mięśnia sercowego. Circulation 1994; 90: 2280-2284
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Belenkie I, Traboulsi M, Hall CA, i in. Ratunkowa angioplastyka w zawale mięśnia sercowego ma korzystny wpływ na umieralność: hipotezę możliwą do utrzymania. Czy J Cardiol 1992; 8: 357-362
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lansky AJ, Stone GW. Przezskórna interwencja w ostrych zespołach wieńcowych. W: Safian RD, Freed MS, wyd. Podręcznik kardiologii interwencyjnej. 3 ed. Royal Oak, Mich .: Physicians Press, 2001: 94.
Google Scholar
4. Miller J, Ohman E. Korzyści z przeżycia abciximabu podczas wczesnej angioplastyki ratunkowej: analiza 387 pacjentów z badania GUSTO-III. J Am Coll Cardiol 1998; 31: Suppl A: 191A-191A
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
Artykuł Gershlick i in. dotyczące korzyści ratowania PCI podnosi pewne szczególne problemy. Po pierwsze, autorzy obejmowali pacjentów w wieku powyżej 75 lat. Leczenie trombolityczne wiąże się ze zwiększoną częstością powikłań krwotocznych w tej grupie wiekowej 1, co mogło mieć wpływ na niektóre wyniki. Po drugie, w sumie 7,9 procent badanych miało wcześniejsze zabiegi rewaskularyzacji Wśród pacjentów, u których wszczepiono stent w ciągu ostatnich sześciu tygodni, rola środków fibrynolitycznych jest wątpliwa. Po trzecie, antykoagulacja odgrywa istotną rolę w powodzeniu fibrynolizy, ale nie podano czasu trwania, początkowej dawki i poziomów leczenia podtrzymującego terapii przeciwzakrzepowej. Po czwarte, dodatkowe opóźni
[więcej w: skalnity, centralny rejestr lekarzy, terapia czynnikami wzrostu ]
[więcej w: atropina krople, oregasept h97 ulotka, skalnity ]

0 myśli nt. „Resorpcja angioplastyki po trombolizie