Przypadek Platydeoxii

Artykuł na temat rozwiązywania problemów klinicznych autorstwa Hegland i wsp. (Wydanie grudnia) dotyczyło przypadku ortodeoksji platynowej, w której zależny od położenia boczny lewarowy przeciek doprowadził do desaturacji tętniczej, gdy pacjent był w pozycji pionowej, ale nie na wznak. Zgłaszamy przypadek, w którym nastąpiło odwrotne wystąpienie.
81-letnia kobieta została przywieziona na pogotowie przez sąsiadów, którzy znaleźli ją leżącą na podłodze w jej mieszkaniu, wyraźnie zdezorientowaną. Podczas badania pacjent był chętny do współpracy, ale majaczył. Była stabilna hemodynamicznie, jej częstość oddechów wynosiła 13 oddechów na minutę, a jej początkowe nasycenie tlenem wyniosło 95 procent podczas oddychania powietrzem w pomieszczeniu. Powtórzona oksymetria kilka godzin później ujawniła nasycenie tlenem o 80 procent, a pomiar ciśnienia krwi dał ciśnienie cząstkowe tlenu tętniczego (PaO2) 34 mm Hg, które nie uległo poprawie mimo dostarczania tlenu o wysokim przepływie przez maskę aerozolową. Pacjent został zaintubowany i przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Skręcona tomografia komputerowa była ujemna z powodu zatorowości płucnej, ale ujawniła bardzo duży tętniak w aorcie wstępującej (8,2 cm na 8,0 cm), który uciskał prawą główną tętnicę płucną.
Rysunek 1. Rysunek 1. Echokardiografia przezklatkowa z kontrastem mikropęcherzykowym. Panel A pokazuje echokardiogram, który został uzyskany u pacjenta w pozycji lewego odejścia bocznego i pokazuje obfite mikropęcherzyki w prawym przedsionku (RA) i tylko kilka w lewej komorze (LV). ASA oznacza tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej. Echokardiogram w panelu B uzyskano, gdy pacjent był w pozycji leżącej i wykazał zwiększoną obecność mikropęcherzyków w lewym przedsionku (LA) i lewej komorze (LV).
Na oddziale intensywnej terapii pacjent został umieszczony w pozycji siedzącej, a PaO2 wzrósł do 486 mm Hg. Jej PaO2 pozostał podwyższony pomimo zmniejszenia frakcji wdychanego tlenu (FiO2) do 35 procent, a ona została ekstubowana i przeniesiona z powrotem na oddział. Na oddziale jej wysycenie tlenem spadło do 60 procent i wzrosło tylko nieznacznie, gdy oddychała uzupełniającym tlenem. Następnie zauważono, że nasycenie tlenem gwałtownie skorygowało się do 100 procent, gdy pacjent został ułożony na boku lub siedząc w pozycji pionowej. Wykonano echokardiogram przezklatkowy z badaniem pęcherzykowym; ujawnił on otwór owalny z widocznym wzrostem przecieku w prawo do lewego, gdy pacjent leżał na wznak, w przeciwieństwie do lewej bocznej pozycji odleżyny (ryc. 1). Mierniki gazów krwi uzyskane u pacjenta na plecach i oddychaniu z FiO2 w 100 procentach wskazywały na frakcję boczną o wartości 28 procent, podczas gdy frakcja bocznikowa, gdy pacjent siedział, wynosiła 10,5 procent. Po rozważeniu operacji sercowo-naczyniowych pacjent zdecydował się na poduszkę do utrzymania bocznej pozycji odleżyny podczas snu. Ten środek zapobiegał desaturacji tlenu w nocy.
Postawiliśmy hipotezę, że pozycja leżąca na plecach zwiększała ucisk tętnicy płucnej pacjenta przez wstępujący tętniak piersiowy, prowadząc do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej, co z kolei zwiększało krążenie międzysercowe z prawej do lewej strony Zgodnie z naszą wiedzą, wszystkie zgłoszone przypadki położniczego, zależnego od położenia, dokanałowego, od prawej do lewej, dokumentu manewrowego zwiększyły manewrowanie w pozycji pionowej2 – stąd określenie ortodeoksja . Proponujemy platydeoksję do opisania odwrotnego zjawiska.
Ian D. Bookman, MD
University Health Network, Toronto, ON M5G 2C4, Kanada
Eric T. Dryver, MD
Szpital Uniwersytecki w Lund, 22185 Lund, Szwecja
eric. [email protected] se
2 Referencje1. Hegland DD, Kunz GA, Harrison JK, Wang A. Dziura w kłótni. N Engl J Med 2005; 353: 2385-2390
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Chen GP, Goldberg SL, Gill EA Jr. Otwór patologiczny owalny i zespół platyna-ortodeoksja. Cardiol Clin 2005; 23: 85-89
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[więcej w: badania przed oddaniem krwi, viagra bez recepty cena, endotelina na leczenie sanatoryjne ]
[więcej w: przeglądarka skierowan, kurniki jasienica, enea wałcz ]

0 myśli nt. „Przypadek Platydeoxii

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: szczoteczki dla dzieci[…]