Porównanie fondaparynuksu i enoksaparyny w ostrych zespołach wieńcowych ad 8

Analiza częstości poszczególnych składników wyniku złożonego, w tym zgonu lub zawału mięśnia sercowego, dała podobne wyniki. Kiedy jednak badaliśmy 30-dniowe wyniki, istniała silna tendencja do wyższości z fondaparynuksem. Fondaparynuks znacząco zmniejszył odsetek zgonów, a także wskaźnik zgonu, zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu w tym czasie. Poważne krwawienie zmniejszyło się o około połowę, a niewielkie krwawienie o około dwie trzecie z fondaparynuksem. Zredukowana analiza łącząca skuteczność i bezpieczeństwo została znacznie zmniejszona w przypadku fondaparynuksu. Krwawienie zwiększyło długotrwałe ryzyko zgonu, 18 i różnice w krwawieniu wydawały się odpowiadać za zmniejszenie długoterminowego ryzyka zgonu z użyciem fondaparynuksu. Ponadto było znacznie mniej udarów w przypadku fondaparynuksu niż w przypadku enoksaparyny. Dlatego korzyść kliniczna netto wyraźnie sprzyja fonaparinuksowi. Zmniejszenie krwawienia było konsekwentnie obserwowane w przypadku epizodów śmiertelnych, poważnych lub niewielkich. Ostatnia kategoria obejmowała przypadki, w których jedna jednostka krwi została przetoczona lub leki zostały wstrzymane. Kilka wcześniejszych badań wykazało zwiększony odsetek zgonów, udarów mózgu i zawałów mięśnia sercowego u osób, u których wystąpił epizod krwawienia.6,18 W kontekście aktualnych metod leczenia ostrych zespołów wieńcowych częstość występowania poważnych krwawień enoksaparyną jest większa niż śmierć, zawał mięśnia sercowego lub oporne niedokrwienie, gdy każdy wynik rozpatrywany jest osobno. Dlatego, mimo że współczesna praktyka stosowania wielu leków przeciwpłytkowych, inhibitora trombiny i strategii inwazyjnej może znacznie zmniejszyć zdarzenia niedokrwienne, to również zwiększyła krwawienie.
Fondaparynuks jest alternatywą dla enoksaparyny, ponieważ zachowuje krótkotrwałą skuteczność, ale znacznie zmniejsza krwawienie. Ten efekt przekłada się na niższe długoterminowe wskaźniki zgonu, zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu. Przyczyny zwiększonego krwawienia enoksaparyną są niejasne, ale mogą odnosić się do swoistych właściwości związanych z hamowaniem trombiny (próby bezpośrednich inhibitorów trombiny wykazały zwiększone krwawienie, gdy te środki są porównywane z niefrakcjonowaną heparyną) 20; Ponadto możliwe jest, że obecnie zalecane dawki enoksaparyny mogą być zbyt wysokie (chociaż skuteczność mniejszych dawek nie została udowodniona). Częstość krwawień enoksaparyną w OASIS-5 była niższa niż w poprzednich badaniach. [21] Mechanizmy leżące u podłoża zwiększonej śmiertelności lub chorobowości związanej z krwawieniem są niejasne, ale mogą dotyczyć ponownego wystąpienia niedokrwiennych zdarzeń z powodu aktywacji krzepnięcia, ustąpienia działania przeciwzakrzepowego terapie po wystąpieniu krwawienia lub niepożądane skutki niedociśnienia lub transfuzji. Biorąc pod uwagę, że poważne krwawienie ma poważne długoterminowe konsekwencje, wymagane są strategie leczenia, które zmniejszają ryzyko krwawienia podczas utrzymywania lub zwiększania korzyści wynikających ze zmniejszonych zdarzeń niedokrwiennych. Fondaparynuks jest ważnym krokiem w kierunku takiej strategii.
Obniżone wskaźniki krwawień za pomocą fondaparynuksu były konsekwentnie obserwowane we wszystkich badanych podgrupach. Niedawna większa wydajność nowej strategii badania echoksaparyny, rewaskularyzacji i glikoproteiny IIb / IIIa (SYNERGY) w badaniu21 wykazała wyższy wskaźnik krwawień wśród pacjentów, którzy otrzymywali dodatkową niefrakcjonowaną heparynę z enoksaparyną niż u tych, którzy otrzymywali samą enoksaparynę Jednak ten wynik nie może wyjaśnić zmniejszonego ryzyka krwawienia związanego z fondaparynuksem w naszym badaniu, ponieważ mniej krwawień zaobserwowano nawet wśród pacjentów, którzy nie otrzymali heparyny niefrakcjonowanej. Schemat stosowania enoksaparyny, który stosowaliśmy (ze zmniejszoną dawką w przypadkach ciężkiego zaburzenia czynności nerek) jest obecnie zalecanym standardem 19, a nadmiar krwi z enoksaparyną obserwowano u pacjentów z niewielkimi lub zwiększonymi klirensem kreatyniny.
Podsumowując, fondaparynuks w dawce 2,5 mg na dobę jest w krótkim czasie podobny do enoksaparyny w zapobieganiu zdarzeniom niedokrwiennym u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST, ale wiąże się z istotnie mniejszym krwawieniem – efekt, który przekłada się na mniejsze długotrwała śmiertelność i zachorowalność. Dlatego fondaparynuks jest atrakcyjną opcją jako antykoagulant w krótkoterminowej opiece nad pacjentami z ostrymi zespołami wieńcowymi.
[patrz też: rezonans magnetyczny glowy cena, choroba pląsawica huntingtona, lek do kolonoskopii ]
[podobne: asubtela cena, falkon sosnowiec, grudnik kraków ]

0 myśli nt. „Porównanie fondaparynuksu i enoksaparyny w ostrych zespołach wieńcowych ad 8