Podejmowanie decyzji końca życia: badanie międzynarodowe

Śmierć stała się godnym przedmiotem studiów dopiero późno w rozwoju współczesnej medycyny. Do lat 70. XX w. Umieranie uznawano za problem głównie prywatny, osadzony w specyficznych kontekstach społecznych, kulturowych i religijnych. Podejmowanie decyzji na koniec życia jest obecnie istotną częścią praktyki medycznej, ponieważ medycyna przekształciła wiele wcześniej śmiertelnych chorób w choroby przewlekłe, ma zdolność łagodzenia cierpienia ostatecznej choroby i stawia czoła zupełnie nowym dziedzinom etycznym, takim jak te związane z ze śmiercią mózgu i przeszczepem narządu. Jednocześnie dobrze poinformowani obywatele chcą być zaangażowani, zarówno w indywidualne decyzje dotyczące końca życia, jak i politykę publiczną w odniesieniu do tych kwestii. Do tej pory medyczna i publiczna debata na te tematy była ograniczona do bogatych krajów o powszechnej dostępności nowoczesnej opieki medycznej. Są jednak dobre powody, by spojrzeć na kraje o niskim produkcie krajowym brutto (PKB) na głowę mieszkańca w znacznie szerszym kontekście. W tych krajach zaawansowana opieka medyczna jest ogólnie dostępna tylko dla małych grup w populacji – sytuacja, która często prowadzi do poważnej konfrontacji z ustalonymi przekonaniami i praktykami dotyczącymi śmierci i umierania. Wiele z tych krajów boryka się również z dużymi problemami zdrowotnymi, takimi jak AIDS, które wiążą się z problemami końca życia. Porównanie praktyk zakorzenionych w wielu kontekstach społecznych, kulturowych i religijnych prowadzi do oświecenia debaty etycznej.
Otwarcie szerokiej perspektywy jest dokładnie tym, co Blank i Merrick zrobili w tej książce. Zaprosili etyków i ekspertów ds. Polityki z 12 krajów, aby przedstawili przegląd polityki końca okresu życia w każdym z krajów, aby przeanalizować, które czynniki specyficzne dla danego kraju wpływają na te polityki, oraz opisać, jak pacjenci z terminalną chorobą są leczeni systemy opieki. Aby zmaksymalizować porównywalność, autorzy stworzyli ramy obejmujące 12 tematów, w tym szereg zagadnień ilościowych. Wybrane kraje to Brazylia, Chiny, Niemcy, Indie, Izrael, Japonia, Kenia, Holandia, Tajwan, Turcja, Wielka Brytania i Stany Zjednoczone – narody reprezentujące skrajności nie tylko w PKB na jednego mieszkańca (USA vs. Kenia i Indie) oraz bezpośrednio powiązane tematy dotyczące umieralności niemowląt i długości życia, ale także wielkości populacji (Chiny vs. Izrael). Co najmniej tak samo ważne jest to, że kraje reprezentują szeroką gamę religii i filozofii życia: buddyzm, chrześcijaństwo, konfucjanizm, taoizm, hinduizm, islam, dżinizm, judaizm, szintoizm i sikhizm.
Rezultaty sprawiają, że fascynująca lektura dla ekspertów i niedoświadczonych. Nieuchronnie wkłady różnią się jakością i zakresem, a planowane ilościowe informacje pozostają cienkie. Ale książka przekonująco ilustruje, że kultura, religia i struktura społeczna pozostaną pierwszymi determinantami wyborów dokonywanych przez ludzi i społeczeństwa w odniesieniu do kwestii końca życia. Nie ma jednej koncepcji, ani ścieżki prowadzącej do dobrej śmierci, a poglądy na temat roli medycyny i wyborów pacjentów – na przykład w celu odmowy leczenia podtrzymującego życie – znacznie się różnią. Zrozumiałe jest, że prawne i etyczne regulacje dotyczące podejmowania decyzji na koniec życia są na bardzo różnych etapach i podążają różnymi drogami w tych 12 krajach. Jednocześnie książka wyraźnie pokazuje, że duże nierówności w opiece zdrowotnej pomiędzy krajami (i wewnątrz) ograniczają znaczenie dyskusji na temat udziału medycyny w jakości umierania. Z pewnością książka wyraźnie pokazuje, w jaki sposób międzynarodowa bioetyka porównawcza może oświetlać sprawy życia i śmierci.
Paul J. van der Maas, MD, Ph.D.
Centrum Medyczne Uniwersytetu Erasmusa, 3000 CA Rotterdam, Holandia

[przypisy: fizjoterapia na czym polega, dermatolog od włosów warszawa, zoz ursynów ]
[patrz też: enea poznań polna, ovovita, mmlubartow ]

0 myśli nt. „Podejmowanie decyzji końca życia: badanie międzynarodowe