Obniżenie poziomu homocysteiny i zdarzenia sercowo-naczyniowe po ostrym zawale mięśnia sercowego ad 6

Po dodatkowej regulacji poziomu kreatyniny ryzyko względne wyniosło 1,03 (p = 0,10). Dyskusja
Nie stwierdziliśmy, aby wtórna interwencja kwasem foliowym (plus witamina B12) i witaminą B6, pojedynczo lub w połączeniu, zmniejszała ryzyko powikłań i zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego, pomimo znacznego zmniejszenia całkowitej homocysteiny w osoczu poziomy u pacjentów otrzymujących kwas foliowy. W przeciwieństwie do oczekiwań, pojawiła się tendencja do zwiększenia częstości zdarzeń wśród pacjentów otrzymujących witaminy z grupy B, w szczególności połączenie kwasu foliowego, witaminy B6 i witaminy B12.
Niezgodność nie jest prawdopodobnym wytłumaczeniem tych negatywnych wyników, ponieważ wysoki stopień zgodności, choć prawdopodobnie zaniżony, został potwierdzony przez biochemiczną ocenę stanu witamin. Moc próby była nieco mniejsza niż planowano. Jednak miał moc 0,80, aby wykryć 18-procentową redukcję ryzyka pierwotnego punktu końcowego i moc 0,87, aby wykryć wcześniej określone, hipotetyczne 20-procentowe zmniejszenie ryzyka związanego z terapią witaminową.
Nasza próba była duża i objęła pacjentów ze szpitali szpitalnych i skierowań w różnych regionach Norwegii; zastosowaliśmy liberalne kryteria wejściowe w celu zwiększenia uogólnienia wyników, a wyjściowa charakterystyka uczestników NORVIT była podobna do cech pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, którzy uczestniczyli w ostatnich badaniach prowadzonych na całym świecie.23 Dlatego uważamy, że nasze wyniki mają zastosowanie do większości pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.
W wielu badaniach obserwacyjnych wykazano, że całkowity poziom homocysteiny w osoczu jest predyktorem zdarzeń sercowo-naczyniowych1 w populacji ogólnej2, jak równieżu pacjentów z rozpoznaniem choroby sercowo-naczyniowej3, ale brak przyczynowej roli homocysteiny został uzasadniony wynikami badań interwencyjnych z udziałem redukcja homocysteiny. Wyniki dużego interwencyjnego badania interwencyjnego15 i trzech mniejszych badań24-26 sugerują, że leczenie witaminami z grupy B nie ma wpływu na nawrót udaru lub na powikłania i zgony z przyczyn sercowo-naczyniowych. Podobne wyniki zanotowano w badaniu Heart Precomes Prevention Evaluation (HOPE) 2 terapii witaminą typu B u pacjentów wysokiego ryzyka, co opisano w innym wydaniu tego czasopisma.
Kwas foliowy w połączeniu z witaminą B6 może zmniejszyć częstość nawrotów zwężenia u pacjentów poddawanych zabiegowi plastyki naczyń wieńcowych17, ale może zwiększać częstość po stentowaniu naczyń wieńcowych.18 To ostatnie stwierdzenie pochodzi z badania, w którym stosowano dawkę witamin z grupy B podobną do witaminy B terapia skojarzona w naszym badaniu, a wyniki przypominają nasze ustalenia dotyczące zwiększonych częstości zdarzeń u pacjentów otrzymujących kwas foliowy oraz wysoką dawkę witaminy B6. Tak więc, wtórne próby interwencji z wysokimi dawkami witamin z grupy B u pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową w większości nie wykazały żadnego efektu, podobnie jak w przypadku braku zapobiegania chorobom serca przy wysokich dawkach pojedynczych składników odżywczych, takich jak witaminy E, C i A. Te odkrycia powinny zachęcać do prób z fizjologicznymi i bardziej zrównoważonymi dawkami mikroelementów.28
Efekty leczenia folianem i obniżeniem homocysteiny oceniano za pomocą markerów zastępczych sercowo-naczyniowych, w tym reaktywności naczyniowej zależnej od śródbłonka oraz markerów dysfunkcji naczyniowych i stanu zapalnego Udoskonalona funkcja została udowodniona w niektórych badaniach 28, 32-32, ale nie we wszystkich33-38. Brak korzyści z leczenia obniżającego poziom homocysteiny w warunkach klinicznych sugeruje, że takie leczenie może mieć działanie sprzyjające rozwojowi zakrzepicy na tle miażdżycowym. Kwas foliowy może wpływać na funkcję śródbłonka8 i wspomagać wzrost komórek poprzez mechanizmy niezależne od homocysteiny39. Sugerowano zwiększoną proliferację komórek mięśni gładkich naczyń i tworzenie macierzy jako możliwe mechanizmy zwiększające ryzyko restenozy w stencie u pacjentów z kwasem foliowym a witamina B6.18 Co więcej, witamina B6 bierze udział w licznych reakcjach enzymatycznych i funkcjach biologicznych, w tym w rozwoju komórek, immunokompetencji i metabolizmie cholesterolu, 40 i wysokie poziomy mogą hamować angiogenezę.41 Możliwe, że wysokie dawki witaminy B6 mogą niekorzystnie wpływać na przebudowę naczyń i naprawy mięśnia sercowego, co prowadzi do zwiększenia odsetka powikłań i zgonów wśród pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi.
Podsumowując, badanie NORVIT wykazało, że interwencja kwasem foliowym, z lub bez wysokich dawek witaminy B6, nie zmniejszyła ryzyka nawrotu choroby sercowo-naczyniowej lub śmierci po ostrym zawale mięśnia sercowego. Takie leczenie może być nawet szkodliwe po ostrym zawale mięśnia sercowego lub stentowaniu naczyń wieńcowych18 i dlatego nie powinno być zalecane.
[więcej w: medycyna kliniczna definicja, lek do kolonoskopii, terapia czynnikami wzrostu ]
[więcej w: przeglądarka skierowan, kurniki jasienica, kasia popowska wikipedia ]

0 myśli nt. „Obniżenie poziomu homocysteiny i zdarzenia sercowo-naczyniowe po ostrym zawale mięśnia sercowego ad 6