Laparoskopowa operacja dróg żółciowych

Ta książka może być dokładnie opisana jako zapewniająca podstawowe wprowadzenie do chirurgii laparoskopowej pęcherzyka żółciowego, głównie cholecystektomii, ale także Cholecystotomii. Przedstawia nie tylko techniki chirurgiczne, ale także związane z nimi instrumenty i szkolenia. Napisany przez dwóch znanych i doświadczonych chirurgów endoskopowych jest dobrym podręcznikiem jak to zrobić . Wady książki są jednak związane z jej zaletami. Leczenie tego przedmiotu jest tak podstawowe, że być może jest ono mniej powszechnie użyteczne, przynajmniej w Stanach Zjednoczonych, teraz gdy ogromna większość chirurgów nauczyła się i przyswoiła techniki, a programy szkolenia rezydentów wprowadziły cholecystektomię laparoskopową. Szczegółowy opis specyfikacji dla instrumentów jest również potencjalnie nieaktualny, ponieważ zmiany w tym obszarze były szybkie, a ulepszenia i modyfikacje wydają się pojawiać niemal codziennie. Wiele zaleceń autorów opiera się na zestawie Storz, który początkowo przypominał rynek, ale w coraz większym stopniu jest zastępowany przez indywidualne instrumenty o bardziej użytecznym wzornictwie. Dyskusja na temat preferowanych cech instrumentów używanych do chwytania obrzęku woreczka żółciowego, dysektora szpachlowego lub zalet jednorazowego użytku w porównaniu z instrumentami niedyspozycjonalnymi jest niewielka lub żadna.
Poglądy autorów odzwierciedlają ich praktyki, być może w momencie pisania, a nie w chwili obecnej. Na przykład stwierdzają, że podejście laparoskopowe nie będzie odpowiednie dla 15 do 20 procent pacjentów wymagających cholecystektomii. Liczba ta wydaje się wysoka w porównaniu z większością raportów bieżących, a po części odzwierciedla niechęć autorów do stosowania tego podejścia w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Inni coraz częściej stosowali techniczne modyfikacje (takie jak wycinanie od dna w kierunku porta), aby odnieść sukces w trudnych przypadkach. Autorzy dość krótko wspominają o laparoskopowym podejściu do kamicy żółciowej i eksploracji przewodu wspólnego (głównie po to, by wyrazić wątpliwości co do ich przydatności), podczas gdy inni opracowują nowe techniki, aby bezpiecznie osiągnąć te cele.
Są też problemy z naciskiem w książce. Autorzy dwa razy opisują swoją mało znaną (i niepotrzebną.) Technikę wykonywania szwu przez więzadło falciste w celu uzyskania przyczepności i ekspozycji, ale nie opisują, jak umieścić drenaż w przestrzeni podwzgórza, jak zamknąć rany lub dlaczego uważają, że ważne jest zamknięcie wad powięziowych linii środkowej rzędu cm (większość z nas nie). Nie ma wzmianki o ciąży, marskości o jakiejkolwiek ciężkości ani koagulopatiach wśród możliwych przeciwwskazań do cholecystektomii laparoskopowej, ale ich próbny test aspiracyjny do wykrycia zrostów śródotrzewnowych (o wątpliwej wartości) jest opisany i zilustrowany dwukrotnie. Kierunek umieszczenia trokaru jest zgodny z mapą ( 3 cm poniżej brzegu brzegowego w linii środkowo-obojczykowej ), zamiast podkreślać właściwą adaptację umiejscowienia do indywidualnej budowy pacjenta i rzeczywistej lokalizacji pęcherzyka żółciowego. Z punktu widzenia bezpiecznej praktyki, zbyt mały nacisk kładzie się na to, że cały ruch jakiegokolwiek instrumentu musi odbywać się pod bezpośrednim kątem widzenia lekarza, gdy mechanizm podglądu jest na miejscu Dla kontrastu, istnieje cała strona dyskusji i tabele wspierające eksperymentalną skuteczność węzła Roedera dla ligowania naczyń krwionośnych.
Książka będzie przydatna jako wprowadzenie do cholecystektomii laparoskopowej, prawdopodobnie najlepiej przystosowanej dla personelu małych szpitali, chirurgów z ograniczonym dostępem do instytucji, w których często wykonuje się te zabiegi, oraz mieszkańców. Skupienie się na podręczniku techniki jest wąskie i, jak twierdzą autorzy, bez wątpienia może stanowić jedynie wstęp do nadzorowanych, praktycznych szkoleń.
Andrew L. Warshaw, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114

[patrz też: oregasept h97 ulotka, skalnity, infoeltech ]

0 myśli nt. „Laparoskopowa operacja dróg żółciowych