Krwotok podpajęczynówkowy tętniczy

Artykuł dr Suareza i jego współpracowników (wydanie 26 stycznia) zawiera stwierdzenie, że tomografia komputerowa głowy dobrej jakości [tomografii komputerowej] ujawni krwotok podpajęczynówkowy w 100 procentach przypadków w ciągu 12 godzin od pojawienia się objawów oraz w ponad 93 procent przypadków w ciągu 24 godzin. Jeden z nas był współautorem badania przytoczonego na poparcie tego stwierdzenia, 2 i uważamy, że jego ustalenia zostały błędnie przedstawione. Chociaż ich badanie z pewnością potwierdza tę obserwację, jej autorzy nie analizowali ani nie zgłaszali wrażliwości w ciągu 12 godzin. Nie jesteśmy świadomi danych wspierających 100-procentową wrażliwość na jakiekolwiek skanowanie CT w ciągu 12 godzin.
Chociaż algorytm autorów wyraźnie wskazuje na potrzebę nakłucia lędźwiowego po negatywnym skanie CT, przytoczone powyżej zdanie może zostać źle zinterpretowane, co oznacza, że dalsze badania (nakłucie lędźwiowe, angiografia CT lub angiografia mózgowa) nie są wskazane po negatywnym skanie CT w ciągu 12 godzin od wystąpienia objawów.
Alan B. Storrow, MD
Keith Wrenn, MD
Centrum Medyczne Uniwersytetu Vanderbilt, Nashville, TN 37232-4700
alan. [email protected] edu
2 Referencje1. Suarez JI, Tarr RW, Selman WR. Krwotok podpajęczynówkowy tętniaka ścięgnistego. N Engl J Med 2006; 354: 387-396
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sames TA, Storrow AB, Finkelstein JA, Magoon MR. Czułość tomografii komputerowej nowej generacji w krwotoku podpajęczynówkowym. Acad Emerg Med 1996; 3: 16-20
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W przeglądzie dotyczącym tętniakowatego krwotoku podpajęczynówkowego Suarez et al. zaleca kilka procedur diagnostycznych i leczenia, które nie są zgodne z aktualnymi dowodami. Na podstawie danych z retrospektywnego badania autorzy wyciągnęli wniosek, że dobrej jakości tomografia komputerowa w ciągu 12 godzin ujawni krwotok podpajęczynówkowy w 100 procentach przypadków. Jednak takie stwierdzenie może spowodować, że czytelnicy nie wykonają diagnostycznego nakłucia lędźwiowego. Badanie prospektywne jednoznacznie wykazało, że 2% przypadków nie zostanie przeoczonych na podstawie badania TK.2 Autorzy zalecają również czterorurową metodę liczenia krwinek czerwonych w celu rozróżnienia traumatycznego kranu i krwotoku podpajęczynówkowego, ale to test okazał się przestarzały.3
Koen de Gans, MD
Mervyn D. Vergouwen, MD
Yvo B. Roos, MD, Ph.D.
Academic Medical Center, 1105 AZ Amsterdam, Holandia
k. [email protected] uva.nl
3 Referencje1. Sidman R, Connolly E, Lemke T. Rozpoznanie krwotoku podpajęczynówkowego: nakłucie lędźwiowe jest nadal potrzebne, gdy skanowanie tomografii komputerowej jest normalne. Acad Emerg Med 1996; 3: 827-831
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. van der Wee N, Rinkel GJ, Hasan D, van Gijn J. Wykrywanie krwotoku podpajęczynówkowego we wczesnym CT: czy nakłucie lędźwiowe jest nadal potrzebne po negatywnym skanie. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995; 58: 357-359
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Buruma Dz.U., Janson HL, Den Bergh FA, Bots GT. Zaplamiony krwią płyn mózgowo-rdzeniowy: urazowe nakłucie lub krwotok. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1981; 44: 144-147
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ostatnie badania1,2 wykazały, że dysfunkcja osi podwzgórze-przysadka jest powszechna po krwotoku podpajęczynówkowym, z niedoborami kortykotropiny występującymi w 2,5 do 40 procentach i niedoborem hormonu wzrostu występującego u 20 do 25 procent badanych pacjentów od 3 do 66 miesięcy po krwotoku podpajęczynówkowym Nieleczona kortykotropina i niedobór hormonu wzrostu mają ważne implikacje3, które mogą utrudniać wyzdrowienie z krwotoku podpajęczynówkowego.
Przypadek pacjenta, u którego wystąpiły hiponatremia (stężenie sodu w osoczu, 122 mmol na litr) i niedociśnienie, które wystąpiło sześć dni po krwotoku podpajęczynówkowym, obrazuje znaczenie kliniczne po-tętniczkowej niedoczynności przysadki. Poziom kortyzolu w surowicy był mniejszy niż 5 .g na decylitr, a kortykotropina była niewykrywalna pomimo ostrej choroby i niedociśnienia. Leczenie ostrego niedoboru kortykotropiny za pomocą dożylnego hydrokortyzonu spowodowało szybką normalizację ciśnienia krwi i stężenie sodu w osoczu. Niedoczynność przysadki jest nierozpoznaną przyczyną powikłań po krwotoku podpajęczynówkowym, które należy rozpoznać i leczyć.
Mark Sherlock, MB
Amar Agha, MD
Christopher J. Thompson, MD
Szpital Beaumont, Dublin D9, Irlandia
Dr Sherlock informuje, że uzyskał wsparcie badawcze od firmy Pfizer; i Drs. Agha i Thompson, wsparcie badawcze firmy Pfizer i Novo Nordisk.
3 Referencje1. Aimaretti G, Ambrosio MR, Di Somma C, i in. Urazowe uszkodzenie mózgu i krwotok podpajęczynówkowy to stany wysokiego ryzyka wystąpienia niedoczynności przysadki: badanie przesiewowe w 3 miesiące po urazie mózgu. Clin Endocrinol (Oxf) 2004; 61: 320-326
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kreitschmann-Andermahr I, Hoff C, Saller B, i in. Częstość występowania niedoboru przysadki u pacjentów po krwotoku podpajęczynówkowym tętniaka. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 4986-4992
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Vance ML. Niedoczynność przysadki. N Engl J Med 1994; 330: 1651-1662 [Erratum, N Engl J Med 1994; 331: 487.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W artykule przeglądowym na temat tętniakowatego krwotoku podpajęczynówkowego Suarez et al. wspominają o hiponatremii jako o możliwym powikłaniu, ale nie wspominają o dysfunkcji przysadki. Moczówki prostej opisywano u pacjentów po wycięciu tętniaka przedniego z towarzyszącym krwotokiem lub bez krwawienia.1,2 U takich pacjentów często występuje hipodipia lub adolesia w wyniku uszkodzenia osmoreceptorów podwzgórza i ryzyko wystąpienia hipernatremii zagrażającej życiu, ponieważ zwiększenie ich spożycia płynów nie rekompensuje wielomoczu spowodowanego moczówką prostą. Terminowe rozpoznanie tego powikłania jest krytyczne i powinno prowadzić do leczenia desmopresyną, zaleceniem zaplanowanego pobrania płynów oraz ścisłego monitorowania objętości i statusu elektrolitów w celu utrzymania euvolemii.
Ponadto, w przedniej części przysadki mózgowej wykryto w różnym stopniu 47-55% pacjentów, którzy przeżyli krwotok podpajęczynówkowy tętniaka.3,4 Ocena rytmu przedniego przysadki z następową terapią zastępczą powinna być rutynowo przeprowadzana w celu zminimalizowania nadmiaru chorobowości i umieralności związanej z niedoczynność przysadki.
Nicholas A. Tritos, MD
Lahey Clinic Medical Center, Burlington, MA 01805
nicholas.a. [email protected] org
4 Referencje1. McIver B, Connacher A, Whittle I, Baylis P, Thompson C. Adiptyku moczówki prostej podwzgórza po wycięciu tętniaka tętnicy przedniej łączą
[hasła pokrewne: viagra bez recepty cena, grudnik kraków, asubtela cena ]
[więcej w: asubtela cena, falkon sosnowiec, grudnik kraków ]

0 myśli nt. „Krwotok podpajęczynówkowy tętniczy

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: psychotesty dla kierowców[…]