Hirsutyzm

Rosenfield (wydanie z 15 grudnia) stwierdza w swoim artykule o hirsutyzmie, że rozsądne jest zrezygnowanie z oceny laboratoryjnej, jeśli hirsutyzm jest łagodny, a miesiączka jest regularna, a rutynowe testy na androgeny inne niż testosteron są mało przydatne. Ponadto stwierdza, że testosteron powstaje również z androstendionu i siarczanu dehydroepiandrosteronu.
Na podstawie naszych niedawnych doświadczeń z ponad 400 kobietami, które zostały ocenione pod kątem hirsutyzmu, stwierdziliśmy, że ponad 80 procent spełniło kryteria diagnostyczne dla niedoborów enzymów nadnerczy lub zespołu policystycznych jajników. Ponieważ warunki te mogą wymagać dalszych działań, takich jak badania genetyczne lub ocena metabolizmu glukozy lub nadciśnienia tętniczego, badania laboratoryjne są uzasadnione. Ponadto istnieją dowody na to, że testosteron pochodzi z androstendionu i dehydroepiandrosteronu (nie pochodnej siarczanowej), 2 z których oba są słabymi androgenami, które rzadko były oceniane w kontekście hirsutyzmu.
Holger S. Willenberg, MD
Maryam Bahlo, MD
Werner A. Scherbaum, MD
Szpital Uniwersytecki Düsseldorf, 40225 Düsseldorf, Niemcy
holger. [email protected] de
2 Referencje1. Rosenfield RL. Hirsutyzm. N Engl J Med 2005; 353: 2578-2588
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hammer F, Subtil S, Lux P, i in. Brak dowodów na konwersję wątrobową siarczanu dehydroepiandrosteronu (DHEA) do DHEA: badania in vivo i in vitro. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 3600-3605
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł na temat hirsutyzmu podkreśla leczenie doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, antyandrogenami w dużych dawkach lub obiema i wspomina o flutamidzie (250 do 500 mg na dzień) jako rzadko stosowanym w hirsutyzmie ze względu na koszty i ryzyko toksycznego działania na wątrobę .
Hiperandrogenizm hiperinsulinowy jest główną przyczyną hirsutyzmu. Doustne środki antykoncepcyjne zmniejszają niektóre przejawy tego zaburzenia (takie jak hirsutyzm, trądzik i nieregularne miesiączki), ale pozostawiają niezmienione mechanizmy podpierające – lub nawet je pogarszają. Kombinacja małej dawki flutamidu (około mg na kilogram masy ciała na dzień) z metforminą może być przydatna u pacjentów z hiperandrogenizacją hiperinsulinemiczną. 1,2 Z powodu embriotoksyczności flutamidu, może być rozsądne dodanie doustnej lub przezskórnej estrogenezy. progestagen do kombinacji flutamid-metformina. W takiej politerapii utrzymuje się skuteczność flutamidu i metforminy, najwyraźniej bez skutków hepatotoksycznych.3
Francis de Zegher, MD, Ph.D.
University of Leuven, 3000 Leuven, Belgia
francis. [email protected] kuleuven.ac.be
David B. Dunger, MD, Ph.D.
University of Cambridge, Cambridge CB2 2QQ, Wielka Brytania
Lourdes Ibá.ez, MD, Ph.D.
Uniwersytet w Barcelonie, 08950 Barcelona, Hiszpania
3 Referencje1. Ibanez L, de Zegher F. Flutamid-metformina plus etynyloestradiol-drospirenon do lipolizy i przeciwmiażdżycy u młodych kobiet z hiperandrogenizmem jajników: kluczowa rola metforminy na początku i po ponad roku leczenia. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 39-43
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Ibanez L, Valls C, Cabre S, De Zegher F. Flutamid-metformina plus etynyloestradiol-drospirenon w celu lipolizy i przeciwmiażdżycy u młodych kobiet z hiperandrogenizmem jajników: kluczowa rola wczesnych, małych dawek flutamidu. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 4716-4720
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ibanez L, Jaramillo A, Ferrer A, de Zegher F. Brak hepatotoksyczności po długotrwałym, niskodawkowym flutamidzie u dziewcząt hiperandrogenicznych i młodych kobiet. Hum Reprod 2005; 20: 1833-1836
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autor odpowiada: W przypadku lekarza, który nie ma wiarygodnego podtypowego laboratorium, nie zaleca się oceny nieokreślonego łagodnego nadmiernego owłosienia, ponieważ ryzyko medyczne jest niskie, a wyniki androgenów mogą wprowadzać w błąd. Zgadzam się jednak z dr Willenbergiem i współpracownikami, że należy przeprowadzić badania przesiewowe pod kątem hiperandrogenizmu i związanych z nim objawów u pacjentów, u których hirsutyzm jest cięższy lub u których już występują objawy zespołu metabolicznego – takich jak inne czynniki ryzyka związane z otyłością i insulinooporność – lub jeśli te cechy pojawią się po obserwacji. Obszerna literatura wspiera badania przesiewowe poprzez pomiar testosteronu lub samego wolnego testosteronu w specjalistycznym laboratorium. Testy genetyczne są obecnie możliwe tylko w przypadku wrodzonej hiperplazji nadnerczy, której rozpowszechnienie jest mniejsze niż 5 procent w większości populacji (istnieją skrajne różnice, takie jak niektórzy Alaskan Eskimosi).
Klasyczne badania wskazują, że najniższy poziom prekursora testosteronu dehydroepiandrosteronu wynika z malejącego metabolizmu siarczanu dehydroepiandrosteronu w osoczu – którego poziom jest 1000 razy wyższy niż w przypadku dehydroepiandrosteronu – z którym jest on w równowadze.1 Niedawno przytoczone dowody przeciwne nie są przekonujący. Wnioski są mylone z użyciem testów radioimmunologicznych o niepewnej specyficzności, epizodycznej natury ciągłego wydzielania nadnerczy oraz krótkoterminowego, potencjalnie nasycającego projektu obciążenia.
Dr de Zegher i współpracownicy omawiają dodanie metforminy do terapii skojarzonej z antyandrogenem i słabo antyandrogenowym doustnym środkiem antykoncepcyjnym zawierającym drospirenon do leczenia hiperandrogenizmu, a oni specjalnie proponują niskodawkowy flutamid jako antyandrogen z wyboru. Ja również wolę nieandrogenne lub antyandrogeniczne doustne środki antykoncepcyjne, ponieważ mają one korzystne działanie metaboliczne, chociaż kontrolowane badania – żadne z drospirenonem – nie wykazały żadnych dowodów na to, że są one lepsze w poprawie nadmiernego owłosienia. Zgadzam się, że metformina ma miejsce w zarządzaniu metabolicznymi aspektami zespołu policystycznych jajników. Jednak dane z badań Ibá.eza i de Zeghera cytowane w ich liście wskazują, że dodanie niskodawkowej dawki flutamidu i metforminy do terapii doustnie antykoncepcyjnej nie było bardziej skuteczne niż doustne środki antykoncepcyjne stosowane w celu poprawy hirsutyzmu, w przeciwieństwie do standardowych schematów antyandrogenowych. Gdy koszt antyandrogenów w zwykłej dawce jest porównywany z kosztem flutamidu, ten ostatni jest trzy razy większy, a częstotliwość hepatotoksyczności jest 10 razy większa lub częstsza, przy czym około 5 procent tych przypadków hepatotoksyczności jest śmiertelnych.2 3 Wydaje się, że zgony są wynikiem idiosynkratycznie ciężkich reakcji.4 Ponieważ nie jest jasne, że niskie dawkowanie zapobiegnie tym zgonom, wydaje się wskazane, aby nie stosować flutamidu w łagodnych zaburzeniach.5
Robert L. R
[podobne: kreatynina badanie krwi cena, kapoplastyka stawu biodrowego cena, do dermatologa potrzebne skierowanie ]
[przypisy: atropina krople, oregasept h97 ulotka, skalnity ]

0 myśli nt. „Hirsutyzm