Hipotermia dla noworodków z niedokrwienną niedokrwienną encefalopatią

Shankaran i in. (Wydanie z 13 października) raport poprawił wyniki neurologiczne i zmniejszył śmiertelność u noworodków z niedotlenieniem okołoporodowym leczonym z łagodną hipotermią. Potwierdza to wcześniejsze obserwacje z jednego randomizowanego badania i ośmiu nierandomizowanych badań.2.3
Towarzyszący artykuł wstępny autorstwa Papile4 stwierdza, że chłodzenie mózgu noworodków z niedokrwienną encefalopatią niedokrwienną powinno być uważane za technikę eksperymentalną i że powszechne stosowanie byłoby przedwczesne. Papile sugeruje, że konieczne będą długoterminowe badania, aby potwierdzić korzyści pod względem wydajności neurologicznej. Jesteśmy przekonani, że ten konserwatyzm jest nie na miejscu. Nie są dostępne inne skuteczne metody leczenia encefalopatii po niedotlenieniu; w dwóch randomizowanych badaniach i ośmiu nierandomizowanych badaniach, w których wykazano korzyści z hipotermii bez istotnych zdarzeń niepożądanych, a także z dowodów potwierdzających z badań innych stanów, szczególnie w przypadku encefalopatii po niedotlenieniu po zatrzymaniu krążenia, ile jeszcze potrzeba dowodów.
Skuteczność hipotermii zależy od prędkości indukcji3,5; w rzeczy samej czas to mózg . Uzyskanie świadomej zgody spowoduje utratę cennego czasu. Chociaż uzyskanie zgody jest nieuniknione w przypadku nieudowodnionych metod leczenia, nie powinno już być stosowane w leczeniu encefalopatii po niedotlenieniu. Lekarze dbający o pacjentów z niedotlenioną encefalopatią powinni natychmiast rozpocząć oferowanie tego leczenia.
Kees H. Polderman, doktor medycyny
Armand RJ Girbes, MD, Ph.D.
Vrije Universiteit Medical Center, 1007 MB Amsterdam, Holandia
k. [email protected] nl
5 Referencje1. Shankaran S, Laptook AR, Ehrenkranz RA, i in. Hipotermia całego ciała dla noworodków z niedokrwienną encefalopatią niedokrwienną. N Engl J Med 2005; 353: 1574-1584
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gluckman PD, Wyatt JS, Azzopardi D, i in. Selektywne chłodzenie głowy z łagodną ogólnoustrojową hipotermią po encefalopatii noworodkowej: wieloośrodkowe randomizowane badanie. Lancet 2005; 365: 663-670
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Polderman KH. Zastosowanie hipotermii terapeutycznej w OIT: możliwości i pułapki obiecującego sposobu leczenia. 1. Wskazania i dowody. Intensive Care Med 2004; 30: 556-575
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Papieski LA. Systemowa hipotermia – chłodna terapia dla niedokrwiennej encefalopatii niedotlenionej u noworodków. N Engl J Med 2005; 353: 1619-1620
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Polderman KH. Zastosowanie hipotermii terapeutycznej na oddziale intensywnej terapii: możliwości i pułapki obiecującego sposobu leczenia. 2. Aspekty praktyczne i skutki uboczne. Intensive Care Med 2004; 30: 757-769
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Shankaran i jego koledzy podają, że hipotermia całego ciała zmniejsza ryzyko śmierci lub niepełnosprawności u niemowląt z niedokrwienną encefalopatią niedokrwienną. Ich artykuł mógł jednak przyczynić się do utrwalenia błędnych interpretacji dotyczących etiologii encefalopatii u noworodków.
Ich głównym kryterium dla wejścia na studia było oznakowanie kwasicy, które może być spowodowane niedotlenieniem lub niedokrwieniem, ale może mieć inne poprzedzające Tylko niewielka część przypadków encefalopatii u dzieci urodzonych o czasie jest przypisywana dającym się zidentyfikować katastrofom okołoporodowym.1,2 Neutralne pojęcie encefalopatia noworodkowa nie zawiera więcej dowodów niż dowody i jest wyraźnie bardziej odpowiednie niż niedokrwienna encefalopatia niedokrwienna , gdy etiologia jest niepewna.
Odpowiednia terminologia ma znaczenie. Metody zapobiegania mogą się różnić w zależności od etiologii encefalopatii. Ponadto, diagnoza niedokrwiennej encefalopatii przez lekarza może być stosowana do obwiniania opiekunów położniczych, nawet gdy procesy prowadzące do uszkodzenia mózgu były obecne trochę czasu przed urodzeniem i nie były rozpoznawalne ani zmienne przez położnika. Diagnoza niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej powinna być postawiona tylko wtedy, gdy istnieją wyraźne dowody na jej uzasadnienie. Preferowanym terminem jest encefalopatia noworodkowa.
(Podane poglądy są poglądami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają poglądy National Institutes of Health lub Department of Health and Human Services.)
Karin B. Nelson, MD
National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Bethesda, MD 20892-1447
Alan Leviton, MD
Szpital Dziecięcy w Bostonie, Boston, MA 02215-5393
alan. [email protected] harvard.edu
2 Referencje1. Nelson KB, Leviton A. Ile z encefalopatii noworodków wynika z asfiksji porodowej. Am J Dis Child 1991; 145: 1325-1331
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Badawi N, Felix JF, Kurinczuk JJ, i in. Porażenie mózgowe po okresie noworodkowej encefalopatii: badanie populacyjne. Dev Med Child Neurol 2005; 47: 293-298
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Shankaran i wsp. o systemowej hipotermii u noworodków dodaje krytyczną wagę do wcześniejszych doniesień, że hipotermia po urazie może poprawić odzyskiwanie niemowląt z encefalopatią noworodkową. Chociaż wielkość tego efektu, dostosowana do nasilenia klinicznej encefalopatii, jest podobna w niniejszym raporcie i w badaniu, które opisywaliśmy wcześniej, intryguje odnotowanie jednej widocznej różnicy. W próbie schładzania głowy nie zaobserwowano żadnego wpływu na śmiertelność w pierwszym tygodniu życia, podczas gdy niepełnosprawność neuromotoryczna po 18 miesiącach została zmniejszona; w próbie chłodzenia systemowego istotnym składnikiem ogólnej poprawy końcowego wyniku było zmniejszenie wczesnej śmiertelności. Istnieją pewne dowody z wczesnego obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) niemowląt, które są chłodzone obiema metodami, co sugeruje, że kora jest znacznie lepiej chroniona przez chłodzenie głowy niż przez systemową hipotermię, chociaż struktury głębokiego mózgu były podobnie chronione.
Może to oznaczać, że długoterminowa obserwacja wykaże różnicę w wynikach poznawczych lub innych. Dalsza praca jest niezbędna do określenia optymalnych metod stosowania hipotermii i selekcji niemowląt, które mogą skorzystać z leczenia.
Peter D. Gluckman, FRS
Alistair J. Gunn, MB, Ch.B., Ph.D.
University of Auckland, Auckland 1020, Nowa Zelandia
aj. [email protected] ac.nz
John S. Wyatt, MB, Ch.B.
University College London, London WC1E 6BT, Wielka Brytania
2 Referencje1 Gunn AJ, Gluckman PD, Wyatt JS, Thoresen M, Edwards AD. Chłodzenie selektywne głowy po encefalopatii noworodkowej. Lancet 2005; 365: 1619-1620
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
2. Rutherford MA, Azzopardi D, Whit
[podobne: terapia czynnikami wzrostu, witamina d3 badanie cena, badania przed oddaniem krwi ]
[więcej w: centralny rejestr lekarzy, adepend cena, carvetrend ]

0 myśli nt. „Hipotermia dla noworodków z niedokrwienną niedokrwienną encefalopatią