Eksoksaparyna w porównaniu z niefrakcjonowaną heparyną z fibrynolizą w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

Niefrakcjonowana heparyna jest często stosowana jako terapia wspomagająca z fibrynolizą u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. W tym celu porównaliśmy heparynę drobnocząsteczkową, enoksaparynę z niefrakcjonowaną heparyną. Metody
Losowo przydzielono 20 506 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, którym zaplanowano poddanie fibrynolizie w celu otrzymania enoksaparyny przez cały okres hospitalizacji w indeksie lub heparynę niefrakcjonowaną na bazie masy przez co najmniej 48 godzin. Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności był zgon lub nawracający zawał mięśnia sercowego przez 30 dni.
Wyniki
Pierwotny punkt końcowy wystąpił u 12,0 procent pacjentów z niefrakcjonowaną heparyną i 9,9 procent z grupy enoksaparyny (17 procent redukcji ryzyka względnego, p <0,001). Ponowna infekcja niewydolności serca wystąpiła u 4,5% pacjentów otrzymujących heparynę niefrakcjonowaną i 3,0% pacjentów otrzymujących enoksaparynę (33-procentowe zmniejszenie ryzyka względnego, p <0,001); 7,5 procent pacjentów, którym podano niefrakcjonowaną heparynę, zmarło, podobnie jak 6,9 procent osób otrzymujących enoksaparynę (P = 0,11). Zespolenie śmierci, nieodporne na reinfarction lub pilne rewaskularyzacje wystąpiło u 14,5% pacjentów otrzymujących heparynę niefrakcjonowaną i 11,7% pacjentów otrzymujących enoksaparynę (P <0,001); duże krwawienie wystąpiło odpowiednio w 1,4% i 2,1% (p <0,001). Zespolenie śmierci, nieodporne na reinfarction krwawienie wewnątrzczaszkowe bez śladu (miara netto korzyści klinicznej) wystąpiło u 12,2% pacjentów otrzymujących heparynę niefrakcjonowaną i 10,1% pacjentów otrzymujących enoksaparynę (P <0,001).
Wnioski
U pacjentów otrzymujących fibrynolitę z powodu zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST leczenie enoksaparyną podczas hospitalizacji z indeksu jest lepsze niż leczenie niefrakcjonowaną heparyną przez 48 godzin, ale wiąże się ze zwiększeniem częstości epizodów krwawienia. Odkrycia należy interpretować w kontekście korzyści klinicznej netto. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00077792.)
Wprowadzenie
Fibrynoliza jest najczęstszą metodą reperfuzji stosowaną na świecie u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Oprócz zalecania, aby środek fibrynolityczny był połączony z aspiryną, współczesne wytyczne zalecają rutynowe podawanie heparyny niefrakcjonowanej.1,2 Pomimo otrzymania schematu podawania środka fibrynolitycznego, aspiryny i niefrakcjonowanej heparyny, znaczna liczba pacjentów umiera lub ma inny niezakończony zgonem zawał mięśnia sercowego w ciągu jednego miesiąca po leczeniu.3-9 Nie udowodniono, aby długotrwałe wlewy dożylne niefrakcjonowanej heparyny zapobiegały reokluzji po skutecznej fibrynolizy udowodnionej angiograficznie, prowadząc do obecnej rekomendacji ograniczenia czasu trwania wlewu do 48 godzin.1,2 stosowanie niefrakcjonowanej heparyny wymaga częstego monitorowania w celu dostosowania szybkości wlewu w celu utrzymania zakresu terapeutycznego antykoagulacji.
Heparyny drobnocząsteczkowe są potencjalnymi zamiennikami heparyny niefrakcjonowanej.11,12 W porównaniu z niefrakcjonowaną heparyną, enoksaparyna (Lovenox, Sanofi-Aventis) zapewnia zarówno wiarygodny poziom antykoagulacji bez potrzeby monitorowania leczenia i względnie większe proksymalne hamowanie kaskada krzepnięcia, ponieważ powoduje stosunek anty-czynnik Xa do aktywności anty-czynnik IIa 3,8: 1,10 Enoxaparin i reperfuzji trombolizy w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego (ExTRACT) -Thrombolysis w zawał mięśnia sercowego (TIMI) 25 został zaprojektowany do porównać enoksaparynę i niefrakcjonowaną heparynę jako terapię wspomagającą fibrynolizę w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.11 Ze względu na korzyści płynące ze zdolności do podawania enoksaparyny podskórnie, przetestowaliśmy strategię, w której podawano enoksaparynę na czas hospitalizacji ryzyko reokluzji tętnicy zawału
[podobne: lek do kolonoskopii, medycyna kliniczna definicja, badanie fsh cena ]
[więcej w: asubtela cena, falkon sosnowiec, grudnik kraków ]

0 myśli nt. „Eksoksaparyna w porównaniu z niefrakcjonowaną heparyną z fibrynolizą w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST