Eksoksaparyna w porównaniu z niefrakcjonowaną heparyną z fibrynolizą w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad 7

Chociaż doniesiono, że środki przeciwtrombinowe nie poprawiają początkowej lizy skrzepu, ich stosowanie jako części farmakologicznego reperfuzyjnego schematu wiąże się z szybszym czasem drożności tętnicy zawału do dni po początkowej terapii fibrynolitycznej i niższym odsetkiem nawracających zawałów mięśnia sercowego. 14-16 Po początkowej udanej fibrynolizie, reoklukcja tętnicy zawałowej wiąże się z prawie trzykrotnym wzrostem śmiertelności17-19. Ryzyko reokluzji jest związane z zasadniczym stopniem zwężenia i pozostałego skrzepliny.20-22 Trzy czynniki mogły przyczynić się do zaobserwowanych różnic w leczeniu: lepsze działanie przeciwzakrzepowe enoksaparyny, dłuższy czas leczenia enoksaparyną i prawdopodobnie wzrost liczby zakrzepów po odstawieniu niefrakcjonowanej heparyny, co sugeruje kształt Krzywe na rysunku 1. Nie jesteśmy w stanie ostatecznie określić względnego udziału każdego z tych czynników w obserwowanych wynikach.
Znaczące 33-procentowe zmniejszenie względnego ryzyka zawału mięśnia sercowego po 30 dniach z enoksaparyną sugeruje, że działanie przeciwzakrzepowe tego środka jest lepsze niż działanie osiągane w obecnie zalecanym schemacie niefrakcjonowanej heparyny. Zaobserwowaliśmy również 26-procentową redukcję potrzeby pilnej rewaskularyzacji po 30 dniach w grupie enoksaparyny (Tabela 2). Wyższy efekt przeciwzakrzepowy enoksaparyny można wyjaśnić, częściowo, przez jego większy stosunek aktywności anty-czynnik Xa do aktywności anty-czynnik IIa, ponieważ hamowanie pojedynczej cząsteczki czynnika Xa hamuje dalszą produkcję wielu cząsteczek trombiny.10, 23
Wygoda podskórnej drogi podawania była czynnikiem w naszej decyzji, aby przetestować strategię podawania enoksaparyny na czas hospitalizacji wskaźnika. Przedłużone leczenie enoksaparyną najprawdopodobniej przyczyniło się do bardziej długotrwałego efektu przeciwzakrzepowego. Należy zauważyć, że częstość głównego wtórnego punktu końcowego zgonu, niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego lub pilnej rewaskularyzacji była istotnie niższa w grupie enoksaparyny niż w niefrakcjonowanej grupie heparynowej w ciągu 48 godzin. Wcześniejsza praca nie wykazała, że infuzja niefrakcjonowanej heparyny przez ponad 48 godzin uniemożliwia reokluzję udanych reperfuzji tętnic zawałowych u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. 1,2,24 Ponadto brak strategii radzenia sobie z możliwością odbicia po odstawienie niefrakcjonowanej heparyny zostało rygorystycznie zbadane i po leczeniu niefrakcjonowaną heparyną może nastąpić odbicie, niezależnie od czasu trwania infuzji.
Nie obserwowano znaczącego wzrostu częstości krwotoku śródczaszkowego podczas leczenia enoksaparyną. Wystąpił jednak znaczny wzrost epizodów dużego krwawienia. Chociaż porównania między badaniami są trudne ze względu na możliwy wpływ różnic w definicjach krwawienia, wskaźniki dużych krwawień w obu leczonych grupach były niższe niż w przypadku wcześniejszej metaanalizy (w której stwierdzono duże krwawienie wewnątrzszpitalne 3,3 procent z enoksaparyną i 2,5 procent z niefrakcjonowaną heparyną) .12 Niski wskaźnik stosowania heparyny niefrakcjonowanej o otwartym oznaczeniu przed randomizacją, stosowanie konserwatywnych strategii dawkowania i unikanie podwójnej antykoagulacji poprzez zastosowanie zamaskowanego badanego leku do wspomagania przezskórnego wieńcowego interwencje mogły przyczynić się do niskiego wskaźnika krwawień, który zaobserwowaliśmy.
Nasze wyniki wskazują, że leczenie enoksaparyną przez cały okres hospitalizacji z powodu zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST przewyższa obecną strategię podawania niefrakcjonowanej heparyny przez 48 godzin jako wspomagającą terapię antytrombinową do fibrynolizy Na każde 1000 pacjentów leczonych strategią enoksaparyną, wystąpiłoby o 15 mniej ponownych infekcji, 7 mniej nagłych rewaskularyzacji i 6 mniej zgonów, kosztem 4 dodatkowych epizodów niekrytycznego dużego krwawienia (bez zwiększenia liczby nieinwazyjnych krwotoki śródczaszkowe). Uważamy, że pomimo nasilenia się epizodów dużego krwawienia, wczesne i utrzymujące się zmniejszenie zdarzeń niedokrwiennych oraz równowaga skuteczności i bezpieczeństwa, oceniana za pomocą trzech punktów końcowych z oceną kliniczną i korzyści netto, wykazują przewagę schematu leczenia enoksaparyną. ponad 48 godzin niefrakcjonowanej heparyny jako wspomagającego schematu antytrombiny w celu wsparcia fibrynolizy.
[podobne: fizjoterapia na czym polega, centralny rejestr lekarzy, fizjoterapia opinie o zawodzie ]
[więcej w: enea poznań polna, ovovita, mmlubartow ]

0 myśli nt. „Eksoksaparyna w porównaniu z niefrakcjonowaną heparyną z fibrynolizą w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad 7